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Disfunción eréctil

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A disfunción eréctil ou impotencia erigendi (às vezes chamada incorrectamente só impotencia) é a incapacidade repetida de conseguir ou manter uma erección o suficientemente firme como para ter uma relação sexual satisfatória.

Conteúdo

Contexto

A palavra "impotencia" também pode se usar para descrever outros problemas que interferem com a relação sexual e a reprodução, tais como a falta de desejo sexual e os problemas com a eyaculación ou o orgasmo. O uso das palavras disfunción eréctil deixa em claro que esses outros problemas não estão implicados. | A disfunción eréctil (ou DE) pode ser uma incapacidade total para conseguir uma erección, uma capacidade inconsistente para fazê-lo, ou uma tendência a ter somente erecciones breves. Estas variações fazem difícil definir a DE e calcular sua incidencia.

Os cálculos variam desde 20 até 30 milhões de casos, dependendo da definição usada. De acordo com a encuesta de Atenção Médica Ambulatoria Nacional (NAMCS, siglas em inglês), pela cada 1.000 homens em EE.UU. , fizeram-se 7,7 visitas ao consultorio médico por DE em 1985. Em 1999 , a frequência quase tinha-se triplicado a 22,3. O aumento produziu-se de modo gradual, supostamente à medida que puseram-se a disposição mais amplamente tratamentos tais como os dispositivos de vazio e os medicamentos inyectables e começou a se aceitar a discussão da disfunción eréctil. É possível que o avanço mais publicitado fosse a introdução do medicamento oral citrato de sildenafil (Viagra) em março de 1998 . Os dados de NAMCS sobre medicamentos novos mostram um cálculo de 2.6 milhões de menções de Viagra em visitas ao consultorio médico em 1999 , e um terço dessas menções tiveram lugar durante visitas para um diagnóstico não relacionado com DE.

Causas da disfunción sexual

Nos homens maiores, a DE geralmente tem uma causa física, como uma doença, lesão ou efeitos secundários de medicamentos. Qualquer transtorno que cause uma lesão nos nervos ou que deteriore o fluxo de sangue ao pene pode causar DE. A incidencia aumenta com a idade: ao redor de 5% dos homens de 40 anos de idade e entre o 15 e o 25 % dos homens de 65 anos de idade experimentam DE. Mas a disfunción eréctil não é necessariamente uma parte inevitável do processo de envejecimiento.

Como uma erección requer uma sequência precisa de eventos, a DE pode apresentar-se quando qualquer de tais eventos se interrompe. A sequência completa inclui os impulsos dos nervos no cérebro, na coluna vertebral e na área ao redor do pene, bem como as respostas dos músculos, os tecidos fibrosos, as veias e as arterias em e cerca dos corpos cavernosos.

A causa mais comum de DE é o dano aos nervos, arterias, músculos lisos e tecidos fibrosos, com frequência como resultado de uma doença. Doenças tais como a diabetes, afecciones do riñón, alcoholismo crónico, esclerosis múltiplo, arteriosclerosis, psoriasis, doença vascular e doença neurológica são responsáveis por ao redor do 70 % dos casos de DE. Entre o 35 e o 50 % dos varões com diabetes padecem DE.

Também a cirurgia (especialmente a cirurgia radical de próstata devido a cancro) pode lesionar nervos e arterias cerca do pene, causando DE. Uma lesão no pene, a coluna vertebral, a próstata, a vejiga e a pelvis pode levar a DE, produzindo lesão nos nervos, músculos lisos, arterias e tecidos fibrosos dos corpos cavernosos.

Ademais, muitos medicamentos comuns -medicamentos para a pressão arterial, antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores do apetito e cimetidina (um medicamento para a úlcera)- podem causar DE como efeito secundário.

Os experientes pensam que factores psicológicos, tais como o estrés, a ansiedade, a culpa, a depressão, uma baixa autoestima e o medo a não se desempenhar no coito como se espera causam de 10 ao 20 % dos casos de DE. Os homens com uma causa física de DE com frequência experimentam o mesmo tipo de reacções psicológicas (estrés, ansiedade, culpa, depressão).

Outras causas possíveis são fumar, que afecta o fluxo sanguíneo nas veias e arterias, e anormalidades nas hormonas, como por exemplo uma quantidade insuficiente de testosterona . A subida de prolactina que podem produzir alguns fármacos como ansiolíticos, antipsicóticos (risperidona, olanzapina, halperidol) pode provocar também impotencia. As causas hormonales costumam afectar assim mesmo o desejo sexual ou libido.

Tratamento da DE

A DE é tratable a qualquer idade, e o conhecimento deste facto tem ido crescendo. Mais homens têm procurado ajuda e regressado à actividade sexual normal devido a tratamentos melhorados e exitosos da DE. Tradicionalmente os urólogos, quem especializam-se em problemas das vias urinarias, têm tratado a DE; no entanto, os urólogos só são responsáveis pelo 25 % das menções de Sildenafilo em 1999 .

Em general, os especialistas em medicina familiar (médicos de cabeceira especializados) são junto aos urólogos os cardiólogos e os psiquiàtras são os mais formados para a valoração, manejo e tratamento da disfunción eréctil. As principais vantagens que contribuem em frente aos demais especialistas são a visão integral do paciente, a proximidade, a acessibilidade e a capacidade para a entrevista clínica.

O termo impotencia e a disfunción eréctil (DE)

O termo impotencia possui uma raiz latina (impotens: não poder). É a incapacidade do varão para obter ou manter uma erección suficiente e realizar um coito satisfatório. A DE é uma situação muito frequente; calculou-se que afecta em maior ou menor grau à metade dos homens entre os 40 e os 70 anos. Mas não é um tema que se trate abertamente, pois faz parte da vida íntima dos indivíduos e dos casais. Mitos e expectativas culturais da sexualidad masculina têm impedido a muitos varões procurar ajuda para um transtorno que pode se beneficiar, na maioria dos casos, de um tratamento relativamente singelo.

Ainda que pode dizer-se com segurança que todo o homem experimenta de vez em quando dificuldades para manter a erección, a disfunción eréctil se define como a incapacidade para manter uma erección suficiente para o coito no 25 % ao menos das tentativas.

Tipos de disfunción eréctil

Impotencia sexual:

Também chamada “disfunción eréctil”. Esta disfunción é a incapacidade constante de manter a erección suficiente para o coito. Os homens tensos, com ansiedade e sobreocupados, em ocasiões, não podem conseguir essa concentração necessária causando impotencia sexual. Existem outras causas, como os problemas vasculares.

A impotencia sexual apresenta graus de divisão, que são:

Impotencia coeundi: Imposibilidad para o coito.

Impotencia erigendi: Incapacidade para a erección do pene.

Impotencia generandi: Incapacidade de procrear, ainda que a penetración seja possível. É sinónimo de esterilidad.

Impotencia psíquica: É a impotencia que depende de processos mentais e não de causas físicas.

Causas da disfunción eréctil

Podem aparecer combinadas

A DE pode-se apresentar por alteração de um ou vários dos três mecanismos responsáveis pela erección: bloqueio das arterias; incapacidade dos copos sanguíneos dentro do pene para armazenar o sangue, ou dano nos nervos do pene ou da área pelviana. Também podem ser responsáveis por uma DE outras disfunciones fisiológicas, como baixos níveis de hormona masculina (testosterona).

Assim, as situações que mais frequentemente produzem DE são: doenças que afectam aos copos sanguíneos e restringem o fluxo sanguíneo para o pene, como a diabetes, a hipertensión (tensão arterial alta), o excesso de colesterol ou as doenças cardíacas. Situações que interrompem a conexão entre o sistema nervoso e o pene, como a cirurgia de próstata ou lesões traumáticas na zona. Muitos medicamentos (alguns deles empregados para tratar a hipertensión e as depressões) causam Dentre os efeitos secundários não desejados. Depressão nervosa.

Hábitos de risco (ou factores de risco) para a DE: tabaquismo, álcool, drogas (substâncias adictivas), estrés. Um indicador da DE física, em contraposição com a psicológica, é a incapacidade de experimentar ou manter uma erección ao acordar pela manhã. A DE que persista mais de 3 meses e que não seja devida a um acontecimento estresante evidente, ao consumo de drogas (substâncias adictivas), ao consumo de álcool ou a afecciones médicas transitórias que causam DE, assinala a necessidade de receber atenção médica por parte de um urólogo.

DE e envejecimiento

Existem muitos malentendidos neste tema. Como resultado do processo de envejecimiento, costuma ter um período refractario maior —tempo necessário para uma nova erección após um orgasmo. A idade também parece afectar o tempo necessário para se excitar e para a erección e a eyaculación. Todos estes se consideram mudanças completamente normais. No entanto, a sexualidad não tem data de caducidad. Se a DE dá-se mais em pessoas maiores, é só porque é mais provável que sofram doenças associadas à DE e que usem mais medicamentos que alterem a função eréctil.

Como ocorre uma erección normal?

Quando não há estimulação sexual, o fluxo de sangue dentro do pene é muito baixo, o que o mantém em estado flácido ou não erecto. Quando se recebe estimulação sexual (através de qualquer dos órgãos dos sentidos ou da imaginación), as arterias do pene se relaxam e se dilatan, e o fluxo sanguíneo para o pene aumenta muito. À medida que o pene expande-se, as veias do pene —que teriam que devolver o sangue do pene para a circulação de volta— se comprimem, e o sangue não pode sair. Com um aumento no fluxo sanguíneo que entra e uma redução no fluxo que sai, o pene se volta a cada vez maior e se põe a cada vez mais duro.

Qual é a metodología de estudo na disfunción eréctil?

Ao ser causada por diversas doenças, impõe-se um estudo multidisciplinario integrado em uma mesma equipa de trabalho. Faz-se uma exhaustiva história clínica do caso, realizam-se estudos bioquímicos e hormonales, um perfil psicológico, provas vasculares e estudos radiológicos. Tudo isto, somado a um exame físico uroandrológico, cardiocirculatorio e neurológico, nos leva ao diagnóstico.

Diagnóstico da disfunción eréctil

Disfunción eréctil
Classificação e recursos externos

Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

CIE-10 F 52.2; f 50; N 48.4; n 40
CIE-9 607.84 302.72; 607.84
DiseasesDB 21555
Medline Procurar em Medline (em inglês)
MedlinePlus impotence
MeSH D007172
Sinónimos
  1. História clínica. Interessa recolher problemas médicos actuais e prévios, medicamentos que se estejam a tomar e antecedentes de problemas psicológicos (estrés, ansiedade, depressão). O médico também requererá antecedentes sexuais —início da DE, frequência, qualidade e duração de qualquer erección, etc.— e pesquisará a motivação para o tratamento e as expectativas do paciente. A DE é logicamente coisa de duas, e pode ser apropriado entrevistar ao casal sexual (qualquer que seja a preferência sexual do paciente).
  2. Exame físico. Inclui uma exploração da área genital e um tacto rectal (exame do recto com um dedo enguantado). Devem procurar-se evidências de outras doenças —hipertensión, diabetes, ateroesclerosis, dano nervoso, etc.
  3. Cuestionarios. Os mais utilizados são o IIEF (International Index of Erectile function) e sua versão mais singela: o teste SHIM (Sexual Health Inventory for Men).
  4. Provas de laboratório. Fá-se-ão análise de sangue para medir os níveis de testosterona e, se é necessário, os de prolactina para determinar se há problemas do sistema endocrino. Podem ser necessários diversos exames específicos para detectar a DE, como provas de resposta eréctil depois de inyección de medicamentos que dilatan os copos sanguíneos do pene, ou detecção de erecciones nocturnas mediante diversos dispositivos.
  5. Técnicas de radiología diagnóstica. A cavernosometría e cavernosografía de infusión dinâmica (DICC) é uma prova na qual se induze uma erección com medicamentos, se mede a capacidade de armazenamento do pene, se faz uma ecografía das arterias do pene (para medir a pressão arterial destas arterias) e se realiza uma radiografia do pene erecto para obter dados anatómicos precisos. Só é necessária em alguns casos de DE.

Tratamentos da disfunción eréctil

Menos do 10 % dos homens que sofrem DE procuram ajuda médica. Ao enfrentar-se com a DE, é frequente que se desmoralizem, se depriman ou procurem tratamentos milagrosos. Existem inumeráveis remédios populares que se devem considerar com toda a cautela e escepticismo. Actualmente existem muitos tratamentos eficazes e muito seguros, ainda que em nenhum caso mágicos.

A modalidade do tratamento vem ditada pelo problema específico que causa a disfunción eréctil. O primeiro passo é definir a causa, se é possível, e depois tentar a solução mais singela e menos arriscada. Em síntese, as diferentes alternativas terapêuticas incluem uma ou várias das seguintes:

  1. Mudar os hábitos de vida que afectam à saúde das arterias e veias: deixar de fumar, moderar o consumo de álcool e de gorduras, fazer algo de exercício e aprender a se relaxar.
  2. Mudar ou reduzir os medicamentos que possam estar a provocar DE, como alguns antidepresivos, diuréticos e betabloqueantes.
  3. Psicoterapia e terapia conductual. Independentemente da causa da DE, recomenda-se para todos os pacientes alguma forma de terapia psicológica, conductual, sexual ou de combinação, geralmente assistidos por seu casal, seja esta homem ou mulher.
  4. Terapia transuretral e de inyección. Consiste em injectar medicamentos no tecido eréctil para relaxar os músculos lisos do pene e permitir que possa ter lugar a erección. Está indicada em alguns casos de DE. Os medicamentos injectados costumam ser associações de papaverina-fentolamina, ou bem alprostadil (prostaglandina E1). As reacções adversas são geralmente menores, mas podem incluir erecciones prolongadas e dolorosas (priapismo; veja-se príapo). Uma alternativa às inyecciones é um dispositivo de plástico para aplicar estes medicamentos através da uretra. Ainda que mais seguras e menos caras que os tratamentos quirúrgicos, estas terapias têm uma taxa alta de abandonos, já que a perda de espontaneidad faz perder interesse no procedimento. As substâncias vasoactivas são substâncias que,, introduzidas através da uretra ou injectadas nos corpos cavernosos do pene, produzem uma erección que permite uma boa relação sexual. Podem utilizar-se 1 ou 2 vezes por semana. Dantes de começar o tratamento é importante fazer as provas necessárias para conhecer a resposta a ditas substâncias.
  5. Os medicamentos orales que estimulam a actividade da dopamina no cérebro podem aumentar o desejo sexual e com isso facilitar a erección. Com este fim comercializaram-se pastillas sublinguales de apomorfina.
  6. Sildenafilo (Viagra). Aprovado para seu uso na Europa e Estados Unidos, é o medicamento oral que tem mostrado resultados mais prometedores na DE. Nos estudos realizados, o sildenafilo melhorou as erecciones em 3 em cada 4 participantes (75%), comparado com só 1 em cada 4 que melhoraram ao tomar um placebo; com sildenafilo, um da cada três tentativas de coito foi um sucesso —comparado com só 1 em cada 5 tentativas em pacientes com placebo. Sildenafilo aumenta uma substância chamada GMP cíclico, que se produz no pene durante a actividade sexual e que incrementa o fluxo sanguíneo. Assim, o sildenafilo eleva o fluxo peneano de forma natural, de modo que a estimulação sexual causa erección. Sildenafilo não é, pois, um afrodisíaco, nem uma hormona, nem um produto que cause por si mesmo erección, senão que só ajuda a conseguir uma erección quando existe estimulação sexual. O Sildenafilo toma-se "a demanda" –só quando se deseja–, e sua acção começa em 30 minutos e dura até 4 h. Não se recomenda mais de uma tableta ao dia. Os efeitos colaterales incluem moléstias digestivas, dores de cabeça, enrojecimiento facial e dores musculares, e, em um 3 % dos tratados, alterações da visão. Como outras substâncias para tratar a DE, o Sildenafilo está contraindicado em caso de doenças cardíacas e, sobretudo, jamais deve associar com os medicamentos chamados nitratos (por exemplo, a nitroglicerina que se usa baixo a língua para tratar a angina de peito); em associação com sildenafilo, os nitratos podem baixar a tensão arterial bruscamente até níveis perigosos.
  7. Tadalafilo (Cialis®) e Vardenafilo (Levitra®). Dois fármacos da mesma família que sildenafilo (inhibidores selectivos da fosfodiesterasa tipo 5).
  8. Yohimbina. Empregado como medicina popular durante anos, actualmente existe evidência de que pode melhorar a potência em um terço dos homens com DE leve, sobretudo em combinação com o antidepresivo trazodone.
  9. Tratamentos hormonales. A terapia com testosterona está indicada só em homens com hipogonadismo (níveis baixos de testosterona, a hormona masculina). Pode utilizar-se por via oral ou em parches. A testosterona não se recomenda nunca para homens com níveis normais de hormona masculina; nestes pode melhorar o impulso sexual, mas a costa de causar danos sobre a próstata e o hígado, às vezes irreversibles. Quando a DE se deve a níveis excessivos da hormona prolactina, pode ser útil o medicamento bromocriptina.
  10. Outros: utilizaram-se, com diferentes graus de sucesso, medicamentos como pentoxifilina (Elorgan®), naltrexona —um antídoto da heroína e a morfina— ou o antihipertensivo minoxidil.
  11. Dispositivos de aspiração (vazio). Colocação do pene em um cilindro plástico hermético, onde se cria a seguir um vazio, o qual causa que o sangue flua fazia o pene. Depois assegura-se uma banda ao redor da base do pene para reter a erección, e o cilindro retira-se. A falta de espontaneidad deste método é o inconveniente principal.
  12. Implantes peneanos. Três tipos de implantes empregam-se actualmente para o tratamento da impotencia; todos eles devem se implantar cirurgicamente: implantes hidráulicos, prótesis e implantes plásticos hinchables. Ainda que muitos pacientes beneficiaram-se da cirurgia do implante, este é um procedimento irreversible; o tecido eréctil se lesiona de forma permanente quando se implantam estes dispositivos. No momento actual tem caído em relativo desuso, a expensas de métodos menos arriscados e menos caros. São uns cilindros de silicona (substância não recusada pelo organismo), de estrutura anatómica, que se introduzem em número de duas dentro dos corpos cavernosos do pene e que produzem a rigidez necessária para uma boa e adequada relação sexual. Existem diferentes vias e técnicas para implantar a prótesis; a intervenção dura aproximadamente 45 minutos. Mediante uma incisión da pele de 3-4 cm na parte inferior do pene e na raiz do escroto, chega-se aos corpos cavernosos, onde se colocam as duas prótesis correspondentes, sendo mínimo a percentagem de complicações. Todo isso com anestesia local ou regional. Ao ser uma cirurgia pouco agressiva, o postoperatorio não requer cuidados especiais; o paciente pode abandonar a clínica entre 12 e 24 horas após a intervenção, e às 3 ou 4 semanas de adaptação pode-se reiniciar a vida sexual normal.
  13. Cirurgia vascular. Para os homens cuja impotencia seja causada por problemas das arterias ou as veias do pene, a cirurgia vascular pode ser uma opção. Praticam-se dois tipos de operações:
  14. Cirurgia de revascularización (anastomosis): conexão de uma arteria da perna com as arterias do dorso do pene, desviando qualquer bloqueio e aumentando o fluxo sanguíneo.
  15. Ligadura venosa: realiza-se quando o pene não pode armazenar uma quantidade suficiente de sangue para manter uma erección. Atam-se ou extirpan as veias que estão a causar um drenaje excessivo de sangue do pene.
  16. Afrodisíacos e tratamentos alternativos. Os afrodisíacos são substâncias que supostamente aumentam o impulso, o desejo e o desempenho sexual. A lenda tem atribuído qualidades afrodisíacas a alimentos como os chiles, o chocolate, o regaliz, a manteca, as anchoas, as ostras e as vieiras. O "Spanish fly" ou cantáridas, feito de escarabajos secos, é o afrodisíaco mais "famoso" e é particularmente inútil e nocivo.

Prevenção da DE

Mudar os hábitos de vida que afectam à saúde das arterias e veias: não fumar, moderar o consumo de álcool e de gorduras (particularmente gorduras saturadas), fazer algo de exercício e aprender a se relaxar.

Muitos especialistas opinam que uma das medidas preventivas mais efectivas consiste em fazer o amor frequentemente com um casal afín, procurando o prazer. Ainda que não tem que ser necessariamente com um casal estável (recomendação que sim é necessária para reduzir as probabilidades de contágio de uma infecção de transmissão sexual, mas não um requisito absoluto para o bom desempenho no coito).

Veja-se também

Enlaces externos

Obtido de http://ks312095.kimsufi.com../../../../articles/a/t/e/Ate%C3%ADsmo.html"
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