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Doença

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A doença é um processo e o estatus consequente de afección de um ser vivo, caracterizado por uma alteração de seu estado ontológico de saúde. O estado ou processo de doença pode ser provocado por diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos ao organismo doente: estes factores denominam-se noxas (do grego nósos: «doença», «afección da saúde»).

A saúde e a doença são parte integral da vida, do processo biológico e das interacções medioambientales e sociais. Geralmente, entende-se à doença como uma entidade oposta à saúde, cujo efeito negativo é consequência de uma alteração ou desarmonización de um sistema a qualquer nível (molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.) do estado fisiológico ou morfológico considerados como normais, equilibrados ou harmônicos (cf. homeostasis).

Por definição, existe uma sozinha doença, mas a caracterização e identificação de variados processos e estados diferentes da saúde, tem levado à discriminação de um universo de entidades diferentes (entidades nosológicas), muitas delas são entendidas estritamente como doenças, mas outras não (cf. síndrome, entidade clínica e transtorno). Desta forma, as doenças e processos sucedáneos e análogos, são entendidas como categorias determinadas pela mente humana.

As doenças que afectam às plantas e demais géneros botánicos conciernen à Fitopatología, as patologias que afectam aos animais são domínio da Ciência Veterinária. A doença humana é o núcleo organizador da Ciência Médica, pois grande parte do conhecimento médico está orientado para a doença e a sua solução.

Estritamente (dentro do campo médico), as doenças são objecto de estudo da Patologia (do grego παθος: «afección», «sofrimento») que pesquisa as características próprias da cada entidade, seus componentes e o processo que desenvolvem, em relação com a evidência morfofisiológica que se plota na biologia do organismo doente. No entanto, é a Nosología a disciplina encarregada de governar a definição e classificação das diversas doenças segundo um regulamento baseado na caracterização e identificação dos componentes e funções que definem a cada entidade nosológica como algo único e discernible do resto. Assim, são estudadas em um contexto mais amplo, comparativo, e sistémico, dentro de um esquema global da patologia.

«O Doutor» de Sammuel Luke Fildes (1891).

Conteúdo

Definição de doente

«Ekstatische Jungfrau Katharina Emmerich» de Gabriel von Max (1885).

Um doente é um ser humano que padece uma doença, seja consciente ou não de seu estado. Joan Riehl-Sisca define o papel do doente como «a posição que assume uma pessoa quando se sente doente»

A forma em que um indivíduo percebe a saúde e a doença é um fenómeno complexo e particular de como este reage em conjunto e enfrenta a situação em diferentes dimensões de sua personalidade (emocional, racional, físico e espiritual por exemplo). Assim, a cada pessoa viverá a experiência de saúde-doença de maneira diferente e isto condicionará o significado que dê a tais experiências.

Apesar das reacções individuais, o meio social e cultural contribui um enquadre de tais reacções, limitando sua expresividad a certas formas «culturalmente aceitáveis».

Seguindo a mesma linha, Sanz Ortiz expressa: «Quando a pessoa doente, o faz de forma integral, não em parcelas nem a prazo. Todos os componentes do ser humano ficam alterados e a cada um deles demanda suas próprias necessidades. De tal forma que a doença gera sintomas físicos como a dor e a disnea; sintomas psicoemocionales como medo, ansiedade, ira, depressão; necessidades espirituais como sentimentos de culpa, de perdão, de paz interior; e demandas sociais como consideração e não abandono.» (Que é um doente?, em Farreras-Rozman: Medicina Interna, (1):50.)


Experiência de doença

A experiência de doença (EE) é a vivência de um processo que implica mudanças ou modificações de um estado prévio.

A EE divide-se em cinco etapas:

  1. Fase I, na que se experimenta o sintoma.
  2. Fase II, na que se assume o papel de doente.
  3. Fase III, na que se toma contacto com o agente de saúde.
  4. Fase IV, na que o doente se faz dependente do serviço de saúde.
  5. Fase V, na que tem lugar a reabilitação ou recuperação ou aceitação do estado de doença se este é crónico.

Conduta de doença

Em general, as «pessoas doentes» actuam de uma forma especial em frente a seu estado; os sociólogos médicos chamam conduta de doença a tal modificação actitudinal.

A conduta de doença implica como o doente controla seu organismo, define e interpreta seus sintomas, adopta acções e faz uso do sistema sanitário. Existe uma grande variabilidad na forma na que as pessoas reagem em frente à doença, tanto a própria como a alheia. No entanto, a manifestação da conduta de doença pode usar-se para controlar as adversidades da vida.

A conduta de doença pode converter-se em anómala quando é desproporcionada com respeito ao problema presente e a pessoa persiste no papel de doente.

Causas de doença

Artigo principal: Etiología

O léxico médico identifica às causas possíveis, prováveis ou certas de uma doença com o termo «etiología» (ver mais adiante). As causas de doença podem não ser muito claras para algumas doenças (por exemplo, as desordens psiquiátricos), enquanto em outras, a relação causa efeito é praticamente innegable e evidente (como com frequência ocorre nas doenças infecciosas).

A etiología ou causa de uma doença não sempre é única, e muitos casos (diabetes, hipertensión arterial, infertilidad, psicosis, colitis ulcerosa, etc.) entendem-se como policausales, isto é, neles intervêm vários factores patogénicos.

Existe um modelo que propõe como causas uma série de factores, um espectro que varia desde um extremo com as causas genéticas (endógenas) até outro extremo, correspondente a factores médio-ambientais (externos).

Componentes das doenças

Artigo principal: Nosología
Veja-se também: Patologia

As doenças são categorias mentais, a cada qual com um verdadeiro significado particular que lhe proporciona individualidad necessária para ser entendida como uma entidade nosológica. Tal distinção intelectual (categorización) realiza-se em função dos componentes próprios da cada entidade nosológica que a caracterizam como tal. Consequentemente, a informação total que faz da cada entidade nosológica o que é, parte da análise de unidades mínimas e parciais; a cada uma representa um aspecto do processo total de doença. Em alguns casos, certos aspectos são desconhecidos ou incertos, fazendo difícil uma descrição cabal dessas entidades.

São variados os aspectos básicos (componentes) considerados em general para o estudo dos diferentes processos patológicos. Qualquer destes componentes pode ser utilizado como critério taxonómico das diferentes entidades nosológicas. Aqui apresentam-se alguns destes aspectos:

Conceito

O conceito sobre uma doença é uma aproximação intelectual que orienta sobre o tipo de doença em questão, e ajuda a seu entendimento. Toda a doença tem um componente conceptual que a categoriza e proporciona um ponto de referência para identificar que pode ter em comum ou se diferenciar uma entidade nosológica de outra.

Um exemplo: a denominação «diabetes», fazia uma referência significativa ao "passo de água" evidente no aumento da sejam (polidipsia) e da excreción de urina (poliuria). Isso fez agrupar a dois transtornos (diabetes mellitus e diabetes insípida) que o único que têm em comum é a polidipsia e a poliuria, já que suas causas, frequências, e manifestações restantes são totalmente diferentes.

Epidemiología

Representa informação significativa que tentativamente define o contexto mais provável sobre o qual é possível que se desenvolva uma doença. A ciência da epidemiología considera —estatisticamente— muitas variáveis para definir casuísticamente tal contexto (populacionais, medioambientales, étnicas, genéticas, trabalhistas, ecológicas, etc.).

A epidemiología de uma doença também proporciona parámetros para determinar a importância de uma patologia em particular em relação a sua casuística (frequência de casos) e à probabilidade de determinar uma causa para tais casos.

Etiología

Para uma doença, a etiología é sua causa principal identificada; representa o ponto de partida para estabelecer a doença. É o factor sine qua non para a génesis do processo patológico. No entanto, em muitas doenças e processos sucedáneos, a etiología é incerta ou desconhecida. Neste aspecto, cabe uma distinção primária, a que faz das síndromes entidades plurietiológicas; enquanto as doenças no máximo têm uma única causa.

Neste contexto, cabe destacar que junto à etiología se costumam descrever os factores desencadenantes da doença. Com frequência, coexisten determinadas circunstâncias que não são causa (ao menos directa) da doença, actuam como factos que dão início ao processo em si mesmo.

Às vezes, para uma doença, descreve-se sua «etiopatogenia», isto é: seu etiología e seu patogenia de maneira conjugados como um processo unificado.

Patogenia

Patogenia ou patogenesia é a descrição (às vezes tentativa) do complexo processo fisiopatológico que se desenvolve a partir dos efeitos desencadeados pelo factor etiológico. Tal descrição define a transição para o estatus de doença.

A patogenia de uma doença é a representação dos mecanismos alterados da fisiología normal que geram, sustentam e finalizam ou perpetuam o processo patológico promovido por uma causa (etiología).

Achados anatomopatológicos

O estudo anatómico e histopatológico permite indagar sobre a evidência físico-química do processo de doença, que tem ficado plasmado em alterações da morfología e fisiología normal a qualquer nível (molecular, celular, tisular, orgânico, etc.). O achado desta evidência, geralmente, tem carácter diagnóstico definitivo.

Existem várias técnicas e metodologías para demonstrar as diversas lesões morfofuncionales, e determinar sua interpretação no contexto da patogenia; pois as lesões podem ser entendidas como metas que marcam um curso: o caminho patogenésico, que conduz para um tipo de doença.

Quadro clínico

Quadro clínico, manifestações clínicas ou só «clínica», é um contexto ou marco significativo, definido pela relação entre os signos e sintomas que se apresentam em uma determinada doença (em realidade, que apresenta o doente). A semiología clínica é a ferramenta que permite denifir um quadro clínico, onde cabe distinguir:

Provas complementares

As provas complementares da semiología clínica comportam o contribua de informação adicional proveniente da a biologia do paciente mediante a aplicação de diferentes técnicas, geralmente instrumentales. Os resultados contribuídos pelas provas complementares devem ser interpretados dentro do contexto clínico.

Exemplos de provas complementares são: todas as técnicas de imagem (ultrasonografía, raios X, tomografías, ressonância magnética, centellografía, etc.), electocardiograma, espirometría, análise de sangue (hemograma), mielograma, punciones (várias), análises de urina, testes psicológicos, provas de esforço físico, polisomnografía, etc.

Diagnóstico

É um complexo processo que desenvolve o profissional, e implica uma resposta cognitiva ante o proponho da situação do paciente. O diagnóstico pode determinar um estado patológico ou não (também se diagnostica a saúde em um paciente).

O processo inclui o diagnóstico diferencial, isto é, a valoração de todas as possíveis causas nosológicas que poderiam dar um quadro clínico similar. Segue-se de escolher a possibilidade mais adequada em função dos resultados da anamnesis, a exploração física, as provas complementares, e às vezes o tratamento.

Evolução

A evolução ou história natural da doença representa a sequência ou curso de acontecimentos biológicos entre a acção sequencial de causa-las componentes (etiología) até que se desenvolve a doença e ocorre o desvincule (cura, passo a cronicidad ou morte). A história natural de uma doença representa a evolução do processo patológico sem intervenção médica.

Tratamento

Consiste em todas aquelas opções ambientais, humanas, físicas, químicas, entre outras, que contribuem à cura do paciente, de seu processo, ou bem ao enfraquecimento de seus sintomas (tratamento paliativo) para melhorar no possível sua qualidade de vida conseguindo sua incorporação à sociedade.

Prognóstico

Representa informação de carácter estatístico sobre a tendência que segue um processo patológico. Muitas variáveis devem ser tidas em conta ao momento de elaborar um prognóstico. Não sempre é possível pronosticar a evolução de uma doença, com ou sem tratamento.

Prevenção

A prevenção ou profilaxis é informação concerniente a actuações que modificam a probabilidade de enfermar, diminuindo os riscos. A prevenção comporta medidas de actuação orientadas a evitar a doença e a melhorar o estado de saúde.


Classificações

Artigo principal: Nosotaxia

A classificação das doenças como entidades nosológicas são governadas pela nosotaxia, uma disciplina dependente da nosología. As classificações são variadas e dependem dos critérios que se tomam em conta.

A classificação das doenças expressa o resultado de uma imensa quantidade de observações, de uma tentativa de plotar-lhes ordem e de uma pretensão de que dito ordem não procede de uma interpretação, senão de uma correspondência, uma aproximação à ordem natural (Viesca, et a o.).

«Em Medicina, as doenças agrupam-se segundo tenham similitudes anatómicas, etiológicas ou patogénicas. A classificação mais adequada é a que aúna as três particularidades. Não é, no entanto, o frequente.» (Farreras & Rozman, p.1259)

Classificações internacionais

Classificação Internacional de Atenção Primária

Artigo principal: CIAP-2

A Classificação Internacional de Atenção Primária é uma taxonomía dos termos e expressões utilizadas habitualmente em medicina geral. Recolhe os motivos (ou razões) de consulta, os problemas de saúde e o processo de atenção. É um tipo de classificação de terminología médica de âmbito internacional, também denominada CIAP-2 (em espanhol) ou ICPC-2 (pelas siglas em inglês de: International Classification of Primary Care) e em forma estendida como ICPC-2 PLUS.

A WONCA ("Organização Mundial dos Médicos Gerais / de Família") publicou em 1999 a versão espanhola da Classificação Internacional da Atenção Primária edição segunda (CIAP - 2); a partir da edição original em inglês, de 1998, denominada International Classification of Primary Care (ICPC).

O encarregado da tradução ao espanhol foi o Dr. Juan Gérvas, membro do Comité Internacional de Classificação da WONCA. Actualmente a ICPC-2 está disponível em 20 idiomas.

Classificação Internacional de Doenças

Artigo principal: CIE-10

A Classificação Internacional e Estatística de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CIE) é uma lista de códigos publicada pela Organização Mundial da Saúde. A CIE é uma classificação central na Família de Classificações Internacionais da OMS (em inglês, WHO-FIC). Baixo revisão permanente, a CIE actualmente em uso é a décima edição (CIE-10), desenvolvida em 1992 para rastreamento estatístico da mortalidade.

A CIE provee os códigos para classificar as doenças e uma ampla variedade de signos, sintomas, achados anormales, denúncias, circunstâncias sociais e causas externas de danos ou doença. A cada condição de saúde pode ser atribuída a uma categoria e dar-lhe um código de até cinco caracteres de longitude (em formato de X00.00). Tais categorias incluem grupos de doenças similares.

Foi desenhada inicialmente como uma ferramenta para descrever doenças desde uma perspectiva de saúde pública. É usada mundialmente para as estatísticas sobre morbilidad e mortalidade, os sistemas de reintegro e suportes de decisão automática em medicina. Este sistema está desenhado para promover a comparação internacional da recolección, processamento, classificação e apresentação destas estatísticas.

Classificação de Transtornos Mentais

Artigo principal: DSM-IV

Uma importante alternativa à codificação da CIE é o Manual estatístico e diagnóstico dos transtornos mentais (DSM, do inglês Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) da Associação Psiquiátrica Norte-americana (APA). O DSM é o principal sistema diagnóstico para desordens psiquiátricos e psicológicos dentro dos Estados Unidos, e é usado como adjunto a outros sistemas de diagnóstico em muitos países. Desde 1990, a APA e a OMS têm trabalhado conjuntamente para aunar critérios e fazer concordar o DSM com certas secções da CIE; no entanto, ainda existem algumas diferenças.

Grupos de doenças

Segundo a etiopatogenia —i.e. segundo a causa e a fisiopatología consequente—, as doenças podem-se classificar em:

Algumas doenças levam o nome de quem descreveu-a (epónimos):

Veja-se também: Lista de doenças epónimas
Categoria:Doenças epónimas

Veja-se também

Bibliografía

Enlaces externos

Obtido de http://ks312095.kimsufi.com../../../../articles/a/n/d/Andorra.html"
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