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Fibromialgia

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Fibromialgia
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Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico

CIE-10 M79.7
CIE-9 729.1
MedlinePlus 000427
Sinónimos Fibrositis

A fibromialgia (FM) é um termo acuñado em 1976 (do latín fibra=fibra, referindo ao tecido conjuntivo,[1] do grego mio=músculo[2] e algia=dor[3] ) que se refere a um grupo de sintomas e transtornos músculoesqueléticos pouco entendidos, caracterizados fundamentalmente por dor persistente, fadiga extrema, rigidez de intensidade variável dos músculos, tendones e tecido macio circundante, e uma ampla faixa de outros sintomas incluindo psicológicos, dificuldades para dormir, rigidez matutina, dores de cabeça e problemas com o pensamento e a memória, algumas vezes chamados «lagoas mentais»,[4] que costumam impedir o funcionamento rutinario do sujeito.[5] É um transtorno não contagioso presente ao 3% e o 6% de mulheres jovens, comummente entre 20 e 50 anos de idade.[6]

A fibromialgia é considerado um diagnóstico controvertido, alguns autores alegando que não é uma doença, devido em parte à falta de anormalidades no exame físico, exames de laboratório objectivos ou estudos de imagens médicas para confirmar o diagnóstico.[7] Ainda que historicamente tem sido considerada um transtorno musculoesquelético e neuropsiquiátrico, as evidências de investigações realizadas nas últimas três décadas têm posto de manifesto alterações no sistema nervoso central que afectam a regiões do cérebro que podem estar vinculadas tanto aos sintomas clínicos e a fenómenos descobertos durante investigações clínicas.[8] Ainda que ainda não existe uma cura universalmente aceitada para a fibromialgia, há tratamentos que têm demonstrado durante ensaios clínicos controlados ser eficazes na redução dos sintomas, incluindo certos fármacos, a educação do paciente, o exercício, e as terapias conductuales.[9]

Conteúdo

História

Propaganda de remédios incluindo uma aparente cura da neurastenia, nome dado no século XIX à fibromialgia.

A primeira descrição parece ter sido a do britânico sir Richard Manningham em sua publicação de febrícula ou febre baixa e fadiga,[10] citando descrições similares às feitas por Hipócrates .[11] Em 1869 o médico estadounidense George M. Beard escreveu um livro chamado «American Nervousness»[12] utilizando o termo de neurastenia ,[13] aplicado às pessoas que apresentavam perda de fortaleza, fadiga ou cansaço de maneira crónica.[14] Em 1843 o anatomista Robert R. Froriep descreveu uma associação entre reumatismo e pontos dolorosos de músculos rígidos: Musckelschwiele.[15] [16]

Epidemiología

Sabe-se que esta doença afecta mais a mulheres que a homens em uma proporção de 910:1,[17] e que poderia afectar a um 3-6% da população geral.[5] Observa-se maioritariamente entre os 20 e os 50 anos de idade, ainda que existem casos de meninos e idosos aquejados desta doença.[17] Afecta a um 4,5% das mulheres adultas da população geral espanhola[18] e 0,2 dos homens adultos.[19] Estes dados contrastam com prevalencias próximas ao 10% em países como Israel, Estados Unidos, Grã-Bretanha ou Canadá.[19] Entre 10 e 20% dos rendimentos a clínicas especializadas em reumatología recebem o diagnóstico de fibromialgia,[20] no entanto estima-se que ao redor de 90% dos doentes com fibromialgia permanecem sem diagnóstico, já seja por desconocimiento dos profissionais de saúde a respeito da doença ou porque muitos profissionais não a quiseram reconhecer como tal.[11] As pessoas com artritis reumatoide e outras doenças autoinmunes tendem particularmente a desenvolver fibromialgia.[4]

Etiología

Ainda que as causas ainda não têm sido bem aclaradas, se pensa que pode estar causada ou agravada por estrés físico ou mental, traumatismo físico, exposição excessiva a humidade ou frio, sonho deficiente ou padecer uma doença reumática. Muitos dos casos começam após factos pontuas, como infecções víricas ou bacterianas, acidentes de automóvel, etc. A fibromialgia também pode aparecer sem nenhum factor predisponente.[21]

Têm podido integrar-se, assim, teorias que abarcam as diferentes e complexas relações entre os mecanismos de sonho-vigília (transtornos do ritmo circadiano), o eixo hipotalámico-hipofisario-adrenal,[22] os centros de processamento das vias da dor (fenómenos de sensibilização central e periférica da dor) e o sistema nervoso autónomo (alterações no tom autonómico ou simpático-vagal: hiperreactividad simpática sustentada com hiporreactividad simpática ante o estrés).[23]

Genética

Representação gráfica da molécula catechol Ou-metiltransferasa, cujo gene COMT está envolvido na provável etiología da fibromialgia.

Algumas teorias apontam para uma predisposición genética, pois a fibromialgia é 8 vezes mais frequente entre membros da mesma família,[24] destacando especialmente as investigações sobre o gene COMT que sintetiza a enzima catechol Ou-metiltransferasa na via das catecolaminas,[10] bem como genes relacionados com a serotonina e a substância P. Em muitos casos, os pacientes com fibromialgia apresentam baixos níveis do metabolito da serotonina, o ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA),[25] bem como de triptófano (neurotransmisores encarregados da regulação do impulso nervoso) e elevados níveis da substância P no líquido cefalorraquídeo.[25] Também se achou um baixo nível de fluxo sanguíneo a nível da região do tálamo do cérebro, e anormalidades na função das citocinas. No entanto, estas não são variações presentes exclusivamente em fibromialgia, pois se encontraram padrões similares em outras doenças, incluindo a síndrome de fadiga crónica, a síndrome do intestino irritable e a mesma depressão.[26]

Outros estudos têm encontrado elevados níveis de anticuerpos antipolímero em pacientes com fibromialgia, o que poderia indicar que se trata de uma doença autoinmune.

Factores psicosomáticos

A ansiedade e a depressão produzidas por alterações emocionais (separação matrimonial, problemas com os filhos, perda de emprego, falhanço profissional, etc.) e a tristeza que se produzem como reacção ao mal-estar continuado que provoca a doença também poderiam ser factores desencadenantes deste problema de saúde. Em um 62% dos pacientes em um estudo com diagnóstico de fibromialgia demonstraram ter transtornos psíquicos relevantes que requeriam tratamento profissional, enquanto entre os pacientes com o diagnóstico de artritis reumatoide, tinham uma prevalencia de transtornos psíquicos de 28,6%.[20]

Estrés

Muito provavelmente, a relação entre estrés e fibromialgia seja muito menos linear do que indicam alguns autores ou fique limitada a um subgrupo concreto de pacientes que ainda não se consegue identificar.[10] .

Um número de investigações têm demonstrado que o estrés é um importante factor predisponente no desenvolvimento da fibromialgia.[27] Em consequência, propôs-se que a fibromialgia seja o resultado de mudanças induzidos pelo estrés na função e integridade do hipocampo.[28] Esta proposta baseia-se em parte em observações de estudos preclínicos em primates não humanos em que a exposição a coacção psicosocial resulta em mudanças aos tecidos do cérebro, incluindo mudanças atróficos e mudanças metabólicos no complexo do hipocampo.[29] [30] As provas que apoiam esta hipótese se geraram fundamentalmente de dois estudos que utilizaram espectroscopia por ressonância magnética de voxel simples ou monovóxel (1H-MRS) para demonstrar alterações metabólicas no complexo do hipocampo em pacientes com fibromialgia com correlações significativas entre as alterações metabólicas do hipocampo e a gravidade dos sintomas clínicos.[31] [32]

Transtornos do sonho

Dentro das teorias actuais sobre a patogénesis desta doença encontram-se as alterações na arquitectura do sonho (uma polisomnografía caracterizada por sonho fragmentado, diminuição das fases profundas do sonho não MOR, entre outras), alterações no funcionamento do sistema nervoso autónomo (disautonomía) e fenómenos de processamento anormal da dor (sensibilização à dor).

Estudos de electroencefalografía (EEG) têm demonstrado que pacientes com fibromialgia, apresentam intrusiones no sonho de onda lenta[33] e que as circunstâncias que interferem com a etapa quatro do sonho, tais como a dor, a depressão, a deficiência de serotonina, certos medicamentos ou a ansiedade, podem causar ou piorar o transtorno. De acordo com a hipótese da alteração do sonho, um acontecimento como um traumatismo ou uma doença causa transtornos do sonho de tal maneira que inicie a dor crónica que caracteriza à doença. A hipótese supõe que a etapa quatro do sonho é fundamental para a função do sistema nervoso mediado pela serotonina e o triptófano,[34] já que é durante esta fase, que alguns processos neuroquímicos no corpo se "restabelecem".[17] Em particular, a dor provoca a libertação do neuropéptido substância P na medula espinal, que tem um efeito amplificador da dor e causando que os nervos proximos àqueles que iniciam o estímulo se voltem mais sensíveis à dor. A teoria entoces supõe que a falta de sonho, por qualquer motivo, pode converter em uma fonte de início da doença e seus sintomas.

Factores ambientais

Outras hipóteses têm proposto que a fibromialgia pode se produzir devido a factores ambientais.[35] [36] É possível que por contacto ocasione uma reacção alérgica a metais,[37] bem seja por uma restauração dental, prótesis metálicas, cosméticos, tatuajes, jóias e piercings ou vacinas e tratamentos com sais metálicos.[cita requerida] Existem estudos realizados em pacientes com alergias a metais quem, ao eliminar a fonte de metal, têm melhorado e inclusive outros nos que a doença desaparece.[cita requerida] Ademais, encontraram-se alterações ultraestructurales em biopsias de músculo, estudadas ao microscopio electrónico, em ditos pacientes.

Existem descrições de casos de fibromialgia nos que as manifestações clínicas coincidem com as de uma infecção viral, como o Epstein-Barr,[38] ou bacteriana (por exemplo, a doença de Lyme) que implique a uma reacção inmune aberrante.[39] No entanto, ainda não se pôde estabelecer uma correlação bem definida entre os sintomas e algum destes problemas de saúde.

Em ocasiões aparece após ter doenças que debilitam o organismo, tais como artritis reumatoide e lupus eritematoso sistémico,[21] ainda que tudo isto não parece que seja a causa propriamente dita, senão uma circunstância que acorda uma anomalía oculta na regulação da capacidade de resposta do organismo ante determinados estímulos dolorosos.

Patogenia

Durante muito tempo atribuiu-se erroneamente à fibromialgia o carácter de doença psicológica ou psicosomática a tal ponto que se lhe denominava reumatismo psicogénico.[5] No entanto, estudos de ressonância magnética realizados em pacientes com estes problemas de saúde têm permitido comprovar que as dores se expressam como estimulações de baixa intensidade—a diferença das pessoas sãs—das áreas do cérebro responsáveis da dor, como a corteza somatosensorial primária e secundária somatosensorial, o córtex pré-frontal, o lóbulo parietal inferior, a corteza cingular anterior, a Ínsula, os ganglios basales, o putamen e o cerebelo.[18] É provável que essa baixa ombreira de tolerância à dor cause que o paciente com fibromialgia presente hiperestesia, um estado de dor excessivo à pressão e outros estímulos.[40]

De todos modos continua o debate com respeito a se a fibromialgia é uma doença em si mesma ou se é, em realidade, um conjunto de sintomas (isto é, uma síndrome) correspondente a doenças reumatológicas, neurológicas ou inmunológicas, de difícil e caro diagnóstico. Como muitos dos sintomas são comuns de outros transtornos, os pacientes com fibromialgia que não recebem um diagnóstico correcto e quem não são informados com detalhe sobre sua doença costuma lhe lhes provocar um incómodo e caro peregrinaje por diferentes sistemas e serviços de saúde com a consequente proposta de uma lista de provas paraclínicas e terapias não específicas, às vezes agressivas e com efeitos iatrogénicos que piora o prognóstico da doença e volta incerto o futuro do paciente.[41]

Não se detectaram alterações físicas nos pontos que o paciente afirma dolorosos, razão pela qual as hipóteses mais actuais ao respecto de sua causa se dirigem para a neurociencia em procura de fenómenos de sensibilização a nível do sistema nervoso central e manutenção da dor por alterações nas respostas dos neuromediadores.[41] Ainda que o resultado do exame físico general quase sempre é normal e as pessoas têm um aspecto saudável, um exame cuidadoso dos músculos das pessoas com fibromialgia revela zonas sensíveis ao tacto em lugares específicos, chamados pontos hipersensibles. Estes são áreas do corpo que resultam dolorosas quando se exerce pressão sobre elas. A presença e o padrão destes pontos caracteristicamente hipersensibles diferenciam a fibromialgia de outras afecciones.

Quadro clínico

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Sintomas da fibromialgia.

Dor

O principal sintoma da fibromialgia é a dor musculoesquelético difuso e generalizado ou rigidez prominente que afecta ao menos 3 localizações anatómicas por mais de 3 meses,[42] sem o qual não se pode realizar o diagnóstico do transtorno. A dor costuma ser intenso e em muitas ocasiões difícil de descrever, e em general, piora com o exercício físico intenso, o frio e o estrés emocional.[19]

Os lugares frequentes nos quais se apresentam os sintomas de fibromialgia incluem a região lumbar (costas baixas), pescoço, tórax e muslos. A alteração dos músculos refere-se a um choque doloroso e localizado que em ocasiões se associa com outros problemas (gravidez, por exemplo). Em alguns casos observa-se espasmo muscular localizado.

Outros sintomas adicionais podem incluir incontinencia urinaria, dor de cabeça, migrañas, movimentos periódicos anormales das extremidades (movimentos paroxísticos), em especial das pernas (síndrome de perna de gatillo), dificuldade de concentração e dificuldade para recordar coisas (má memória); também é frequente um aumento da sensibilidade táctil, escozor generalizado, resequedad de olhos e boca, zumbidos e campanilleos nos ouvidos (zumbidos), alterações da visão (fosfenos) e alguns sintomas neurológicos de incoordinación motora. Associou-se à doença de Raynaud como uma manifestação clínica de rara apresentação durante o curso desta doença.

Transtornos psíquicos

Veja-se também: Transtorno por dor

Entre o 70 e o 90% dos pacientes com fibromialgia referem também transtornos do sonho, expressados como um sonho não reparador, ligeiro e instável.[43] Costumam-se associar ademais um grupo heterogéneo de sintomas incluindo debilitamiento intenso (adinamia) e até incapacitante (astenia), alterações do ritmo intestinal, rigidez nas extremidades superiores ou inferiores, e muito frequentemente episódios depresivos acompanhados de crise de ansiedade. Os transtornos do sonho são muito frequentes em pacientes com dita patologia. Estes transtornos consistem basicamente em abundantes pesadelos, sonho não reparador, que pode ser o causante de um transtorno conhecido como hipersomnio diurno, e grande quantidade de descargas dolorosas nos músculos durante o sonho.

Cansaço e fadiga

A fadiga em grau extremo está presente a todas as actividades que realizam as pessoas com fibromialgia, pelo que suas tarefas quotidianas se vêem inevitavelmente dificultadas. Dependendo da gravidade e da variação do grau, este cansaço pode ser desde soportable até uma discapacidade quase infranqueable que limita suas tarefas tanto no âmbito familiar como no profissional.

Aceitar estas importantes limitações é difícil, sobretudo nos inícios da doença, e muitos pacientes demoram em aceitá-lo, empenhando-se em realizar tarefas da mesma forma que dantes de sua doença. Isto é um erro que leva a piorar a cada vez mais sua saúde. O verdadeiro é que algumas tarefas terão que deixar de se realizar, enquanto outras terão que se levar a cabo de uma maneira adaptada e menos perjudicial para sua saúde, se querem melhorar.

Aunada inseparavelmente a este cansaço, como causa que o aumenta e agrava, está a má qualidade do dormir, que impede a quem têm este padecimiento ter um sonho reparador e, portanto, impedirá o descanso e dificultará o alívio da dor.

Agora bem, ainda que em algumas ocasiões o cansaço pode ser extenuante e os sintomas parecidos aos da fadiga crónica, há que saber que esta doença, entre suas características, inclui cansaço e fadiga a um nível bem mais profundo e discapacitante. Em todo o caso, é o especialista correspondente quem tem que diagnosticar uma ou outras doenças ou, em todo o caso, as duas, pois também é possível que se padeçam conjuntamente.

Diagnóstico

Os nove pares de círculos vermelhos são reconhecidos como pontos sensíveis comuns sócios com a fibromialgia.[44]

Não existem provas de laboratório disponíveis para realizar o diagnóstico da fibromialgia, aliás os resultados de radiografias, análises de sangue e biopsias musculares são normais.[42] O diagnóstico é clínico e estabelece-se por exclusão de outras patologias e pela presença de sintomas e signos característicos. Para diagnosticar a fibromialgia, o médico reumatólogo deve valorizar a história clínica do doente, bem como os sintomas, estudos e análises. O diagnóstico é diferencial e deverão descartar-se outros padecimientos com sintomas similares aos da fibromialgia. A fibromialgia confunde-se frequentemente com outros padecimientos reumáticos diferentes, como o lupus eritematoso, artritis reumatoide, espondiloartropatías, a artrosis, a síndrome de fadiga crónica, a deficiência de vitamina D ou de vitamina B12, a polimialgia reumática ou a síndrome de Sjögren,[45] [46] e doenças neurológicas (mielitis transversa, esclerosis múltipla, polineuropatías periféricas. Portanto, o diagnóstico diferencial resulta fundamental para o futuro do paciente, pois tanto o enfoque diagnóstico como prognóstico e inclusive terapêutico são diferentes para a cada padecimiento.

Para isso, é imprescindible realizar tomografía, ressonância magnética, estudo eléctrico nos membros (velocidade de condução e electromiograma), potenciais evocados, análises de sangue (VCR, PCR, factor reumatoideo, anticuerpo antinucleares).[46] Depois de descartadas outras doenças, comprova-se a existência dos denominados tender points, que não é o mesmo que os pontos gatillo ou trigger points da síndrome miofascial. Existem um total de 18 pontos. Considera-se que pode ter uma fibromialgia quando, ao aplicar uma pressão de quatro kilográmos sobre ditos pontos, o paciente reporta dor em 11 ou mais deles. Esta técnica foi desenvolvida pelo American College of Rheumatology.[47]

Estes pontos encontram-se repartidos por todo o corpo: joelhos, ombros, pescoço, glúteos, cotovelos, cadera, etc. Em todo o caso, este critério foi inicialmente adoptado como forma de definição de caso", razão pela qual o diagnóstico requer de uma avaliação minuciosa por parte de um médico especializado em doenças reumáticas (reumatólogo).

Tratamento

A fibromialgia pode ser difícil de tratar e costuma-se ter melhores resultados se o tratamento é manejado por médicos de várias disciplinas familiarizados com esta condição e seu tratamento, uma conduta denominada tratamento multidisciplinario.[21] Algumas especialistas envolvidos no tratamento da fibromialgia incluem médicos de cabeceira, internistas gerais, reumatólogos, fisioterapeuta, entre outros. Algumas cidades de grande tamanho contam com clínicas para a dor ou uma clínica especializada em reumatología onde se pode obter tratamento específico para a fibromialgia.

Tem-se de ter em conta que muita gente afectada por esta doença tem estado parte de sua vida indo de um médico a outro sem saber que lhe passava. A educação sanitária, a informação e a comunicação com outras pessoas afectadas são uma forma importante de terapia. O personalizar o plano de tratamento costuma ser efectivo para que se adapte às necessidades individuais da cada paciente. Alguns pacientes apresentam sintomas leves e precisam muito pouco tratamento uma vez que compreendem o transtorno que padecem e o que a piora. Outras pessoas, no entanto, precisam um programa de cuidado completo, que incluirá medicamentos, exercício e treinamento a respeito das técnicas para o manejo da dor.[42]

Tratamento farmacológico

Os medicamentos antiinflamatorios que se utilizam para tratar muitas afecciones reumáticas não são úteis para as pessoas com fibromialgia. No entanto, doses moderadas de fármacos antiinflamatorios não esteroideos (AINEs) ou de analgésicos podem aliviar parte da dor.

Uma subcategoria dos AINEs, principalmente os selectivos na inhibición da COX-2, também pode proporcionar alívio da dor, causando menos efeitos secundários sobre o estômago e intestino que os AINEs tradicionais. A maioria dos médicos não costuma recetar calmantes de tipo narcótico nem tranquilizantes, excepto nos casos mais severos de fibromialgia.

Os medicamentos que facilitam o sonho profundo e relaxam os músculos ajudam a descansar a muitas pessoas que sofrem fibromialgia. Os médicos também recetan medicamentos, conhecidos comummente como antidepresivos, para tratar a fibromialgia. Estes fármacos funcionam elevando o nível activo de serotonina , de noradrenalina ou de ambos no cérebro. Os níveis baixos de serotonina não estão vinculados unicamente com a depressão clínica, senão também com os transtornos do sonho associados com a fibromialgia. Em dose mais baixas que as recetadas para tratar a depressão profunda, os antidepresivos parecem aliviar a dor nas pessoas com fibromialgia e aumentar, desta maneira, as possibilidades de conseguir uma noite de descanso.

Há três classes principais de antidepresivos: antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos da recaptación de serotonina (ISRS) e duales (recaptan vários neurotransmisores). Em ocasiões, também se receita um fármaco chamado ciclobenzaprina (Flexeril, Yurelax), classificado como relajante muscular mas similar aos antidepresivos tricíclicos. Nos últimos meses estão a levar-se aos prática programas para verificar a utilidade do tratamento com antidepresivos ISRN, isto é, inhibidores selectivos da recaptación de serotonina e noradrenalina.

Ainda que muitas pessoas dormem melhor e sentem-se mais cómodas ao tomar antidepresivos, a melhoria observada varia amplamente de uma pessoa a outra. Estes medicamentos podem ter efeitos secundários tais como somnolencia diurna, estreñimiento, sequedad da boca e aumento do apetito. Alguns ISRS ou ISRN podem dificultar o sonho. Estes efeitos secundários raramente são graves, mas podem resultar molestos. Alguns estudos têm sugerido que, ao combinar os antidepresivos tricíclicos com ISRS, podem aumentar os benefícios da cada fármaco, ao mesmo tempo em que os efeitos secundários de ambos fármacos se anulam mutuamente.

Recentemente realizaram-se estudos para a utilização com sucesso de anticonvulsivos ou antiepilépticos; a pregabalina[48] (Lyrica)® e a gabapentina (Neurotin)® empregam-se com sucesso no tratamento da dor aguda em doenças neurológicas como a síndrome de Guillain-Barré, as polineuropatías periféricas e a esclerosis múltipla, bem como a fibromialgia. Estes medicamentos não provocam efeitos secundários adversos sobre o sistema digestivo (estômago, intestino e hígado). Seu principal efeito secundário é o aumento de importância.

A erva de San Juan ou hipérico é um suplemento que pode funcionar como os medicamentos antidepresivos, mas com menos efeitos secundários. A erva de San Juan, que procede da flor de uma erva do mesmo nome, se costuma recetar na Europa. Sabe-se pouco sobre os efeitos em longo prazo produzidos por diversas marcas da erva de San Juan. Não se deve utilizar jamais a erva de San Juan se se está a tomar outro antidepresivo e se deve consultar sempre com um especialista, dado que apresenta inumeráveis incompatibilidades com medicamentos e alimentos.

Não se tem de esquecer que o tratamento da fibromialgia se sustenta em um taburete de três patas (exercício, psicoterapia e fármacos) e que, se se rompe ou desequilibra alguma destas patas, o tratamento se faz inefectivo. Na actualidade considera-se que o tratamento que deve se levar a cabo é multidisciplinario, no que colaboram várias especialidades médicas. Existem grupos de investigação sobre esta doença em Espanha (Barcelona e Granada, principalmente) e também em México e em outros países da América Latina.

Tratamentos não farmacológicos

Algumas das opções são masajes, exercícios aeróbicos e exercícios de estiramento (yoga), acupuntura, masoterapia clínica, terapia ocupacional, terapia cognitiva e magterapia , suporte mag, reiki etc. Assim também, suplementos alimenticios que contribuam nutrientes celulares e libertem radicais livres do organismo podem ajudar em grande maneira com as dores e combater a doença. Um suplemento alimenticio muito utilizado é o magnésio.

Referências

  1. ↑ http://é.wiktionary.org/wiki/fibra significado de fibra
  2. ↑ http://é.wiktionary.org/wiki/mio- significado de mio.
  3. ↑ http://é.wiktionary.org/wiki/-algia significado de algia.
  4. ↑ a b [MedlinePlus] (março de 2009). «Fibromialgia» (em espanhol). Enciclopedia médica em espanhol. Consultado o 8 de julho de 2009.
  5. ↑ a b c Taylor, Robert B. (2006). Medicina de família, 6ta edição (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 1069. ISBN 844581298X.
  6. ↑ Prevalencia da fibromialgia:
  7. ↑ Goldenberg DL (January 1995). «Fibromyalgia: why such controversy?». Ann. Rheum. Dis. 54 (1):  pp. 3–5. PMID 7880118. PMC 1005499. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1005499. 
  8. ↑ Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. (October 2008). «[Expressão errónea: operador < inesperado Fibromyalgia: a disorder of the brain?]». Neuroscientist. 14 (5):  pp. 415–21. PMID 18270311. 
  9. ↑ Goldenberg DL (2008). «[Expressão errónea: operador < inesperado Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia]». J Clin Psychiatry 69:  pp. 30–4. PMID 18537461. 
  10. ↑ a b c J. García, Ferran (2006). Abrindo caminho: Princípios básicos de Fibromialgia, fadiga crónica e intolerância química múltipla (em espanhol), Lulu.com, pp. 87, 159. ISBN 8496516113.
  11. ↑ a b QUIROS ALVAREZ, Oscar J., RODRIGUEZ, Liliana, LEZAMA, Ernesto et a o. Fibromialgia e Ortodoncia: Atitude do Ortodoncista ante a doença invisível (em espanhol). Acta odontol. venez. [on-line]. jun. 2002, vol.40, não.2 [citado 04 Julio 2009], p.144-151. ISSN 0001-6365.
  12. ↑ Who Named It.com. «George Miller Beard» (em inglês). Consultado o 4 de julho de 2009.
  13. ↑ O termo utilizou-se ao menos desde 1829 para etiquetar uma debilidade na mecânica dos verdadeiros nervos, em vez dos nervos metafóricos empregados por Beard, em 1869 .
  14. ↑ Rollin, Henry (2004). «Neurasthenia». The British Journal of Psychiatry 184 (545). ISSN begin_of_the_skype_highlighting              1472-1465      end_of_the_skype_highlighting 1472-1465 begin_of_the_skype_highlighting              1472-1465      end_of_the_skype_highlighting. http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/184/6/545. Consultado o 4 de julho de 2009. 
  15. ↑ Serratrice, Georges; Jean Pouget, Jean-Philippe Azulay (1999). Exercise intolerance and muscle contracture (em inglês), Springer, pp. 114. ISBN 2287596690.
  16. ↑ 1. Froriep R. Ein beitrag zur pathologie und therapie dês rheumatismus. Weimar, 1843.
  17. ↑ a b c Torres, L; Julián Elorza (1997). Medicina da dor, 6ta edição (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 231. ISBN 8445805614.
  18. ↑ a b COLLADO, A.. Fibromialgia: "Uma doença mais visível" (em espanhol). Rev. Soc. Esp. Dor [on-line]. 2008, vol.15, n.8 [citado 2009-07-04], pp. 517-520. ISSN 1134-8046.
  19. ↑ a b c Villanueva, V. L.; J. C. Valia, G. Cerdá, V. Monsalve, M. J. Bayona e J. de Andrés (julho 2004). «[http://revista.sedolor.é/plotar.php?arquivo=2004_07_05 Fibromialgia: diagnóstico e tratamento. O estado da questão]». Rev Soc Esp Dor 11 (7):  pp. 430-443. http://revista.sedolor.é/plotar.php?arquivo=2004_07_05. Consultado o 4 de julho de 2009. 
  20. ↑ a b BORNHAUSER N., Niklas e CSEF, Herbert. Novas doenças da alma?: Reflexões psicosomáticas a propósito de algumas analogias estruturais entre síndrome de fadiga crónica, fibromialgia e sensitividad química múltipla (em espanhol). Rev. chil. neuro-psiquiatr. [on-line]. 2005, vol.43, n.1 [citado 2009-07-04], pp. 41-50. ISSN 0717-9227.
  21. ↑ a b c Instituto Nacional de Artritis e Doenças Musculoesqueléticas e da Pele (NIAMS, segundo suas siglas em inglês). «Fibromialgia». Consultado o 8 de julho de 2009.
  22. ↑ McBeth J, Chiu YH, Silman AJ, Ray D, Morriss R, Dickens C, Gupta A, Macfarlane GJ. (2005). «[Expressão errónea: operador < inesperado Hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis function and the relationship with chronic widespread pain and its antecedents]». Arthritis Rês Ther. 7 (5):  pp. R992–R1000. PMID 16207340. 
  23. ↑ McBeth J, Silman AJ, Gupta A, Chiu YH, Ray D, Morriss R, Dickens C, King E, Macfarlane GJ. (2007). «[Expressão errónea: operador < inesperado Moderation of psychosocial risk factors through dysfunction of the hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis in the onset of chronic widespread musculoskeletal pain: findings of a population-based prospective cohort study.]». Arthritis Rheum. 2007 Jan;56(1):360–71. 56 (1):  pp. 360–71. PMID 17195240. 
  24. ↑ Predisposición familiar:
    • Goldenberg, Dom L. (2008). Clinical Management of Fibromyalgia (em inglês), Professional Communications, pp. 54. ISBN 1932610405.
    • Stormorken H; Brosstad F (1992). «[Expressão errónea: operador < inesperado Fibromyalgia: family clustering and sensory urgency with early onset indicate genetic predisposition and thus a "true" disease]». Scand J Rheumatol. 21 (4):  pp. 207. doi:10.3109/03009749209099225. PMID 1529291. 
    • Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et a o. (March 2004). «[Expressão errónea: operador < inesperado Family study of fibromyalgia]». Arthritis Rheum. 50 (3):  pp. 944–52. doi:10.1002/art.20042. PMID 15022338. 
    • Buskila D, Sarzi-Puttini P (2006). «[Expressão errónea: operador < inesperado Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome]». Arthritis Rês Ther. 8 (5):  pp. 218. doi:10.1186/ar2005. PMID 16887010. 
  25. ↑ a b Harris, Edward D.; Kelley, Ralph C. Budd, Gary S. Firestein, Shaun Ruddy, Mark C. Genovese, M.D., John S. Sergent, Clement B. Sledge (2006). Kelley Tratado de Reumatologia, 7ma edição (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 536-537. ISBN 8481748404.
  26. ↑ Outras doenças com variações genéticas similares à fibromialgia:
  27. ↑ Anderberg UM, Marteinsdottir I, Theorell T, von Knorring L (August 2000). «[Expressão errónea: operador < inesperado The impact of life events in female patients with fibromyalgia and in female healthy controls]». Eur Psychiatry 15 (5):  pp. 33–41. doi:10.1016/S0924-9338(00)00397-7. PMID 10954873. 
  28. ↑ Wood PB (2004). «Fibromyalgia: A Central Role for the Hippocampus – A Theoretical Construct». J Musculoskeletal Pain 12 (1):  pp. 19–26. http://www.haworthpress.com/store/ArticleAbstract.asp?sid=02FUKHQ65W2Ou9PXDV722GK6D5GQWC5PE&VÃO=42619. 
  29. ↑ Um H, Tarara R, Else JG, Suleman MA, Sapolsky RM. (May 1989). «[Expressão errónea: operador < inesperado Hippocampal damage associated with prolonged and fatal stress in primates.]». J Neurosci. 9 (5):  pp. 1705–11. PMID 2723746. 
  30. ↑ Lucassen PJ, Vollmann-Honsdorf GK, Gleisberg M, Czéh B, De Kloet ER, Fuchs E. (Ju1 2001). «[Expressão errónea: operador < inesperado Chronic psychosocial stress differentially affects apoptosis in hippocampal subregions and cortex of the adult tree shrew.]». Eur J Neurosci. 14 (1):  pp. 161–6. PMID 11488960. 
  31. ↑ Emad E, Ragab E, Zeinhom F, O-Khouly G, Abou-Zeid A, Rasker JJ. (July 2008). «[Expressão errónea: operador < inesperado Hippocampus dysfunction may explain symptoms of fibromyalgia syndrome. A study with single-voxel magnetic resonance spectroscopy.]». J Rheumatol. 35 (7):  pp. 1371–7. PMID 18484688. 
  32. ↑ Wood PB, Ledbetter CR, Glabus MF, Broadwell LK, Patterson JC 2nd. «[Expressão errónea: operador < inesperado Hippocampal Metabolite Abnormalities in Fibromyalgia: Correlation With Clinical Features.]». J Pain.. doi:10.1016/j.jpain.2008.07.003. PMID 18771960. 
  33. ↑ Greydanus, Donald E.; Mary Ellen Rimsza, Dilip R. Patel (2006). Saúde no âmbito educativo (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 623. ISBN 8445816217.
  34. ↑ Gil Hernández, Fernando (2007). Tratado de medicina do trabalho (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 691. ISBN 8445814966.
  35. ↑ Laylander JA (1999). «[Expressão errónea: operador < inesperado A Nutrient/Toxin Interaction Theory of the Etiology and Pathogenesis of Chronic Pain-Fatigue Syndromes: Part I]». Journal of Chronic Fatigue Syndrome 5 (1):  pp. 67–91. doi:10.1300/J092v05n01_08. 
  36. ↑ Laylander JA (1999). «[Expressão errónea: operador < inesperado A Nutrient/Toxin Interaction Theory of the Etiology and Pathogenesis of Chronic Pain-Fatigue Syndromes: Part II]». Journal of Chronic Fatigue Syndrome 5 (1):  pp. 93–126. doi:10.1300/J092v05n01_08. 
  37. ↑ Szalavitz M (1999). «[Expressão errónea: operador < inesperado SAMe as it ever was?]». Notes Undergr 39:  pp. 14–5. PMID 11366783. 
  38. ↑ Komaroff A O, Goldenberg D (2007). «[Expressão errónea: operador < inesperado The chronic fatigue syndrome: definition, current studies and lessons for fibromyalgia research]». Med. Hypotheses 69 (3):  pp. 517–25. doi:10.1016/j.mehy.2005.10.037. PMID 17376601. 
  39. ↑ Pimental M, Wallace D, Hallegua D et a o. (November 1989). «[Expressão errónea: operador < inesperado A link between irritable bowel syndrome and fibromyalgia may bê related to findings on lactulose breath testing]». J Rheumatol Suppl 19:  pp. 23–7. PMID 2691680. 
  40. ↑ Gil Hernández, Fernando (2007). Tratado de medicina do trabalho (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 690. ISBN 8445814966.
  41. ↑ a b Ramos Casals, Manuel (2005). Doenças autoinmunes sistémicas e reumatológicas (em espanhol), Elsevier, Espanha, pp. 545. ISBN 8445814672.
  42. ↑ a b c Arthritis Foundation. «Fibromialgia» (em espanhol). Consultado o 8 de julho de 2009.
  43. ↑ Máñez, I; Fenollosa, P; Martínez-Azucena, A; Salazar, A (2005). «Qualidade do sonho, dor e depressão em fibromialgia». Rev Soc Esp Dor 12 (8):  pp. 491 - 500. http://revista.sedolor.é/plotar.php?arquivo=2005_08_04. Consultado o 4 de julho de 2009. 
  44. ↑ [MedlinePlus] (julho de 2008). «Fibromialgia» (em espanhol). Enciclopedia médica em espanhol. Consultado o 4 de julho de 2009.
  45. ↑ John Buckner Winfield, Regina P (janeiro de 2009). «Fibromyalgia: Differential Diagnoses & Workup» (em inglês). Physical Medicine and Rehabilitation: Muscle Pain Syndromes. eMedicine.com. Consultado o 5 de julho de 2009.
  46. ↑ a b Winfield, John Buckner (fevereiro de 2009). «Fibromyalgia: Differential Diagnoses & Workup» (em inglês). Soft Tissue and Regional Rheumatic Disease. eMedicine.com. Consultado o 5 de julho de 2009.
  47. ↑ http://www.rheumatology.org American College of Rheumatology
  48. ↑ [MedlinePlus] (março de 2009). «Pregabalina» (em espanhol). Enciclopedia médica em espanhol: Medicinas e suplementos. Consultado o 8 de julho de 2009.

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