Gravidez

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Denomina-se gestación, gravidez ou gravidez (do latín gravitas) ao período que decorre entre a implantação no útero do óvulo fecundado e o momento do parto. Compreende todos os processos fisiológicos de crescimento e desenvolvimento do feto no interior do útero materno, bem como as importantes mudanças fisiológicos, metabólicos e inclusive morfológicos que se produzem na mulher encaminhados a proteger, nutrir e permitir o desenvolvimento do feto, como a interrupção dos ciclos menstruales, ou o aumento do tamanho das mamas para preparar a lactancia.

Na espécie humana as gestaciones costumam ser únicas, ainda que podem produzir-se gravidezes múltiplas. A aplicação de técnicas de reprodução assistida está a fazer aumentar a incidencia de gravidezes múltiplas nos países desenvolvidos.^[1]

A gravidez humana dura umas 40 semanas desde o primeiro dia da última menstruación ou 38 desde a fecundación (aproximadamente uns 9 meses). O primeiro trimestre é o momento de maior risco de aborto espontáneo; o início do terceiro trimestre considera-se o ponto de viabilidad do feto (aquele a partir do qual pode sobreviver extraútero sem suporte médico).

Conteúdo 1 Definição e tipos 2 Características gerais 3 Calendário 3.1 Data provável de parto 4 Detecção e data de fecundación 5 Signos presuntivos da gravidez 5.1 Fadiga 5.2 Interrupção da menstruación 5.3 Gustos e desejos 5.4 Desejos frequentes de orinar 5.5 Mudanças nas mamas 5.6 Manifestações cutáneas 5.7 Mucosa vaginal 6 Signos de probabilidade 6.1 Determinações hormonales 6.2 Tamanho abdominal 6.3 Formas do útero 6.4 Contracções de Braxton Hicks 6.5 Peloteo fetal 6.6 Palpación do feto 7 Signos de certeza de uma gravidez 7.1 Actividade cardíaca fetal 7.2 Rastreamento ecográfico 8 Factores de risco 9 Gravidezes de cuidado especial 9.1 Gravidezes em adolescentes 9.2 Anemia 9.3 Hemorragia preparto 9.4 Desprendimiento de placenta 9.5 Placenta prévia 9.6 Diabetes 9.7 Gravidez ectópico 9.8 Cardiopatía 9.9 Hipertensión 10 Dados importantes 11 Mudanças fisiológicos durante a gravidez 12 Desenvolvimento do feto 13 Veja-se também 14 Referências 15 Enlaces externos

Definição e tipos

Em 2007 o Comité de Aspectos Éticos da Reprodução Humana e a Saúde das Mulheres da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) definiu à gravidez como a parte do processo da reprodução humana que começa com a implantação do conceptus na mulher. A gravidez inicia-se no momento da nidación e termina com o parto. A definição legal da gravidez segue à definição médica: para a Organização Mundial da Saúde (OMS) a gravidez começa quando termina a implantação, que é o processo que começa quando se adere o blastocito à parede do útero (uns 5 ou 6 dias após a fecundación). Então o blastocito atravessa o endometrio uterino e invade o estroma. O processo de implantação finaliza quando o defeito na superfície do epitelio se fecha e se completa o processo de nidación, começando então a gravidez. Isto ocorre entre os dias 12 a 16 depois da fecundación. Na espécie humana, as mulheres atravessam um processo que dura aproximadamente 40 semanas a partir do primeiro dia da última menstruación ou 38 semanas a partir do dia da fecundación, o que equivale a uns 9 meses.

Denomina-se gravidez ectópico ou extrauterino ao que se produz fora do útero, por uma implantação anómala do óvulo fecundado (habitualmente em alguma das duas trompas de Falopio).

Características gerais

A gravidez produz-se quando um espermatozoide atinge e atravessa a membrana celular do óvulo, se fundindo os núcleos e compartilhando ambos sua dotação genética para dar lugar a uma célula ovo ou cigoto, em um processo denominado fecundación. A multiplicação celular do cigoto dará lugar ao embrião, de cujo desenvolvimento deriva o indivíduo adulto.

A embriología é a parte da medicina que estuda o complexo processo de desenvolvimento embrionario desde o momento da fecundación até a formação do feto, que é como se denomina ao organismo resultante deste desenvolvimento quando ainda não tem tido lugar o parto.

Dentro do útero, o feto está a flutuar no líquido amniótico, e a sua vez o líquido e o feto estão envolvidos no saco amniótico, que está adosado ao útero. No pescoço do útero, forma-se uma tampa de mucosidad densa durante a gravidez para dificultar o rendimento de microorganismos que provoquem infecção intrauterina. Esta tampa será expulsada durante o início do trabalho de parto.

Enquanto permanece dentro, o cigoto, embrião ou feto obtém nutrientes e oxigénio e elimina os desechos de seu metabolismo através da placenta. A placenta está ancorada à parede interna do útero e está unida ao feto pelo cordão umbilical. A expulsión da placenta depois do parto denomina-se alumbramiento.

Calendário

De acordo a seu desenvolvimento, a gravidez costuma-se dividir em três etapas de três meses a cada uma, com o objectivo de simplificar a referência aos diferentes estados de desenvolvimento do feto.

Durante o primeiro trimestre o risco de aborto é maior (morte natural do embrião ou feto). Isto tem maior incidencia em gravidezes conseguidos mediante fecundación in vitro, já que o embrião implantado poderia deixar de se desenvolver por falhas nos cromosomas herdados dos gametos de seus progenitores.

Durante o segundo trimestre o desenvolvimento do feto pode começar a ser monitorizado ou diagnosticado.

O terceiro trimestre marca o princípio da viabilidad —aproximadamente após a semana 25— que quer dizer que o feto poderia chegar a sobreviver de ocorrer um parto prematuro, parto normal ou cesárea.

Data provável de parto

Os cálculos para determinar a data provável do parto realizam-se usando a data da última menstruación ou por correlações que estimam a idade gestacional mediante uma ecografía. A maioria dos nascimentos ocorrem entre a semana 37 e 42 após o dia da última menstruación e só o 5% de mulheres dão a luz no dia exacto da data provável de parto calculada por seu profissional de saúde.^[2]

Usando a data da última menstruación, acrescenta-se-lhe sete dias e resta-se-lhe três meses, dando a data provável de parto. Assim, uma data segura de última menstruación do 26 de novembro de 2007, produzirá uma data provável de parto para o 3 de setembro de 2008—se usa no ano seguinte ao ano da última regra. Se a data da última menstruación cai nos primeiros dois meses, mantém-se no ano em curso, em todos os demais meses, se usa no ano subsiguiente. Assim, uma data segura de última menstruación do 12 de janeiro de 2008, produz uma data provável de parto para o 19 de outubro de 2008—no ano se mantém.

Detecção e data de fecundación

O princípio da gravidez pode ser detectada de diferentes maneiras, incluindo várias provas de gravidez que detectam hormonas geradas pela placenta recém formada. Provas clínicas de urina e de sangue detectam a gravidez desde os 6 a 10 dias após a concepção. As provas de gravidez caseiras são provas de urina pessoais, que normalmente não podem detectar uma gravidez senão até 12-15 dias após a fecundación. Ambos tipos de prova somente podem detectar se a mulher está ou não grávida, mas não a data de início da gravidez.

Signos presuntivos da gravidez

Talvez o primeiro signo presuntivo da gravidez seja a amenorrea ou ausência do período menstrual. Como pode ocorrer amenorrea por causas diferentes a uma gravidez, não sempre é tomada em conta, especialmente se a mulher não tem ciclos regulares. No entanto, podem apresentar-se vários signos mais que, junto à amenorrea sugerem uma gravidez, como são: a hipersensibilidad nos pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteração na percepción de cheiros, e desejos intensos de certos tipos de alimentos (desejos). Isto o podes notar a partir do segundo ao terceiro mês da concepção.

Fadiga

Outro signo de suspeita da gravidez é o cansaço, caracterizada por astenia , debilidade e somnolencia. Ainda que algumas mulheres sentem renovada energia, a maioria confessariam sentir intensa fadiga. Algumas afirmam ficar dormidas a qualquer hora do dia, às vezes ao pouco de ter saído da cama, e outras asseguram sentir tal somnolencia na sobremesa. Outras sentem cansaço pronunciado ao chegar a noite. Dita fadiga é com frequência incontrolable e exige o sonho. Nunca se encontrou uma explicação a este estranho desejo de dormir. É um sintoma frequente nos primeiros meses da gravidez e acha-se que é um efeito da elevada produção de progesterona . Esta hormona é um sedante para os seres humanos, com fortes efeitos tranquilizantes e hipnóticos.^[3] Nas etapas posteriores apresenta-se outro tipo de fadiga devida simplesmente a cansaço corporal, mas rara vez ocorre no primeiro trimestre da gravidez.

Interrupção da menstruación

Ao cabo de duas semanas de ocorrida a fecundación notar-se-á a ausência de menstruación . O cesse da menstruación em uma mulher sã em idade reproductiva e sexualmente activa, que até então tem tido um ciclo menstrual regular e previsíveis, é um signo muito sugestivo da gravidez. É um signo suspeito da gravidez denominada amenorrea e não é exclusivo da gestación. Além da gravidez são causas da amenorrea uma doença física, algumas de certa gravidade—tumores do ovario, transtornos da glándula tiroides e muitos outros—um choque muito forte, o efeito de uma viagem em avião, uma operação, estrés ou a ansiedade podem atrasar a menstruación.

Em ocasiões, após a concepção, observam-se um ou dois episódios de hemorragia uterina que simulam a menstruación e se confundem com ela. É denominado signo de Long-Evans e é mais frequente em multíparas que em primigestas.

Gustos e desejos

A mudança no gosto e a preferência por certos alimentos pode ser um dos primeiros signos. É comum a rejeição a certos alimentos e bebidas,e à fumaça de cigarros.^[4] Com frequência descreve-se um sabor metálico na boca que faz variar o gosto pelos alimentos. Acha-se que os desejos devem-se ao aumento dos níveis hormonales; às vezes experimentam-se na segunda metade do ciclo menstrual pelo mesmo motivo. Não satisfaça desejos com alimentos de alto conteúdo calórico, cujo poder nutritivo seja baixo.

Desejos frequentes de orinar

À medida que estende-se o útero, oprime a vejiga. Por tanto, esta trata de expulsar pequenas quantidades de urina, e muitas mulheres sentem desejos frequentes de orinar desde a primeira semana depois da concepção; quiçá precisem ir à casa de banho a cada hora. Isto também se deve ao efeito da progesterona, já que é um potente relajante de músculo liso,^[5] (que é o músculo do qual está formado a vejiga, o útero e outros órgãos) o qual serve para manterner ao útero em repouso até o momento do parto. Salvo que senta ardor ou dor ao orinar, não é necessário que consulte ao médico. Para as 12 semanas, o tamanho do útero aumentará, de maneira que subirá e sairá da cavidade pelviana. Isto reduzirá a pressão sobre a vejiga e a frequência da micción pelo que a vejiga se vai para um lado.

Mudanças nas mamas

Ocorre congestión e turgencia nos seios devido ao factor hormonal e o aparecimento do calostro. Pode aparecer em etapas precoces da gestación pelo aumento da prolactina, entre outras hormonas. As areolas voltam-se mais sensíveis e hiperpigmentadas.^[6]

Manifestações cutáneas

Existe uma hiperpigmentación de certas áreas da pele durante a gravidez. Aparecem também em algumas grávidas estrias abdominales e a nível das mamas. Em outras pacientes nota-se o aparecimento de cloasmas a nível da pele da cara. Estas hiperpigmentaciones podem apresentar-se com uso de anticonceptivos orales e em doenças do colágeno, enquanto as estrias são também um signo na síndrome de Cushing.^[7]

Mucosa vaginal

Como consequência do aumento na vascularización da vagina e o pescoço do útero durante a gravidez pelo efeito vascularizante da progesterona, se nota que a mucosa destas estruturas se volta de uma cor violeta. A esta mudança azulado da mucosa vaginal e do pescoço do útero conhece-lho como o signo de Chadwick - Jacquemier.^[6]

Signos de probabilidade

São signos e sintomas fundamentalmente característicos da gravidez que contribuem um alto nível de probabilidade ao diagnóstico da gravidez.

Determinações hormonales

A presença da hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) no plasma materno e seu excreción pela urina são a base dos estudos hormonales da gravidez. A produção desta hormona pelo sincitiotrofoblasto começa muito temporão na gravidez. As provas sensíveis podem detectar à hormona hCG no plasma materno ou na urina 9 ou 10 dias após a ovulación.^[8] Esta hormona é a base da maioria das provas de gravidez, ainda que podem usar técnicas diferentes, como o radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia e as provas caseiras que usam o princípio de hemaglutinación . Outras hormonas que aumentam com a gravidez incluem aos estrógenos, em especial o estriol, e a progesterona.

Tamanho abdominal

Pelo geral, para as doze semanas da gestación faz-se possível apalpar o útero acima da sínfisis púbica ou monte de venus . Desde esse momento, o útero continua aumentando gradualmente até o final da gravidez. O aumento do tamanho abdominal pode também dever a outras causas que excluem à gravidez, como são os miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

Formas do útero

Signo de Nobre-Budin

A partir de oito semanas da gestación a pressão do produto da gestación faz que se ocupem os fundos de saco que se formam na união da vagina com os lados do pescoço uterino.^[8] De maneira que percebe-se no tacto vaginal, a forma arrendondada e turgente do útero ao explorar os lados profundos do pescoço uterino.

Signo de Hegar

A partir da sexta a oitava semana da gravidez, durante o exame bimanual do útero sente-se macio em excesso, pastoso e elástico—em especial o istmo do útero—^[9] em contraste com a dureza e firmeza do pescoço uterino.^[8]

Signo de Piskacek

Ao realizar a exploração física do útero, em especial se a implantação do embrião ocorreu próximo a um dos orifícios das trompas de Falopio, se percebe uma asimetría com prominencia para o corno uterino que sustenta a implantação.^[9] É um signo que pode se observar também com o uso de anticonceptivos orales.^[8]

Signo de Goodell

Relacionado com mudanças do pescoço uterino, o qual se volta macio com a gravidez a diferença de sua consistência dura em estados não gestacionales.^[8] Faz-se a analogia de sentir o pescoço uterino como tocar os lábios bucales, em vez do sentir normalmente como seria o se tocar a ponta do nariz.^[9]

Contracções de Braxton Hicks

Despues da semana 17 de gestación, percebem-se leves contracções uterinas, endurecendo-se por momentos com a finalidade de facilitar um melhor fluxo sanguíneo para a placenta, o endometrio e o feto.^[10] Estas contracções caracterizam-se porque abarcam todo o útero, começando na parte superior e se estendendo gradualmente para abaixo e tendem a ajudar a que o útero cresça.^[11] Diferenciam-se das contracções de parto porque costumam ser sem dor e irregulares.^[12]

Peloteo fetal

Durante a segunda metade da gravidez, entre o quarto e quinto mês pode-se apalpar partes fetales através do tacto vaginal. Quando o examinador empurra levemente o fundo de saco que rodeia ao pescoço uterino pode apreciar a separação do feto de seu dedo e o regresso do mesmo a sua posição inicial em contacto com o dedo do examinador. É um signo que em raras ocasiões pode se sentir em tumores volumosos do ovario concomitante com ascitis.^[7]

Palpación do feto

Aproximadamente a partir do quinto mês da gravidez é possível para um examinador experimentado sentir as partes fetales através da parede abdominal materna, manobra que é mais exitosa para o termo da gravidez. Partes similares podem ser palpables ante tumores intraabdominales, alguns miomas subserosos podem, por exemplo, chegar a ter o mesmo tamanho e consistência que a cabeça fetal, causando erros no diagnóstico.^[7]

Signos de certeza de uma gravidez

Os signos positivos de certeza de uma gravidez consistem em poder demonstrar sem erro a presença de estruturas embrionarias mediante ultrasonido e outras imagens radiológicas.

Actividade cardíaca fetal

A identificação de pulsações cardíacas fetales separadas e diferentes das da mãe assegura o diagnóstico da gravidez. Pode-se auscultar a actividade cardíaca fetal com um estetoscopio ou um fetoscopio especial ou com uma ecografía Doppler. O batido cardíaco fetal é rápido—entre 120 e 160 batidos por minuto—e pode ser identificado com exactidão a partir da semana 19 e 20, excepto em mulheres obesas nas que se dificulta oir o foco fetal.^[7]

Rastreamento ecográfico

Em qualquer momento da gravidez, em especial em presença de um feto maduro na segunda metade da gravidez, é possível demonstrar por ecografía transabdominal bidimensional ou tridimensional tanto suas partes anatómicas como o saco vitelino.

Factores de risco

Diversos factores aumentam a possibilidade de que uma mulher tenha uma gravidez de risco:

• Idade menor a 14 anos ou maior a 35 anos.

• Doenças anteriores ou durante a gravidez: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas doenças infecciosas, afecciones renales ou transtornos mentais.

• Gravidezes múltiplas.

• Problemas em uma gravidez prévia.

• Filhos anteriores com alguma malformación.

• Peso corporal menor de 45 kg ou maior a 90 kg (varia de acordo a talha)

• Talha menor a 140 cm.

• Riscos alimenticios:
  • Os pescados com alto conteúdo de mercurio devem ser evitados, como o tiburón, peixe espada, carita, blanquillo e alguns atunes. Outros alimentos como o camarones, salmón, bacalhau e bagre, não devem se ingerir mais de uma vez por semana por ter um baixo conteúdo de mercurio.^[13]

Gravidezes de cuidado especial

Há gravidezes que, por suas especiais circunstâncias, requerem um cuidado e um rastreamento específico. Neles podem surgir complicações ou problemas imprevistos que devem ser atendidos pronta e profissionalmente para evitar colocar à mãe ou ao bebé em situação de risco.

Gravidezes em adolescentes

O 40% de mulheres em países em via de desenvolvimento tem um parto dantes de cumprir 20 anos. Muito poucos destas gravidezes são planeadas ou desejados pelas adolescentes. Muitas delas são forçadas pelas pressões sociais a ter casais temporões e gravidezes temporãs, ou são resultado de adolescentes às que se lhes negou livre acesso a anticonceptivos. A gravidez em adolescentes pode ter consequências adversas para a saúde tanto de curto prazo como de longo prazo. No curto prazo o resultado da gravidez será muito provavelmente desfavorável. Uma razão é biomédica. A menina adolescente grávida é mais propensa a sofrer toxemia de gravidez e desproporción cefalo-pélvica quando os ossos da pelvis não se desenvolveram completamente. e tem mais probabilidades de ter um bebé com baixo peso de nascimento. Outro tipo de consequências em longo prazo são as fístulas obstétricas, que em consequência do trabalho de parto prolongado ou obstruido, é um orifício entre a vagina e a vejiga ou o recto, o qual causa que a mulher padeça de incontinencia crónica. Este padecimiento afecta a mais de dois milhões de meninas e mulheres em todo mundo e se estima que a cada ano se agregam entre 50.000 e 100.000 novos casos.

Anemia

O estado de anemia já existente não é obstáculo para a gravidez: um 20% das mulheres podem estar algo anémicas dantes de conceber. A forma mais comum de anemia deve-se à perda de sangue durante a menstruación, e é uma anemia por deficiência de ferro (quando o nível de hemoglobina é inferior a 12,8 g/100 ml de sangue). Dantes de conceber seria conveniente consultar ao médico, quem poderá corrigir facilmente a anemia por deficiência de ferro com um tratamento específico. Também poderá aumentar a ingestión de alimentos ricos em ferro.

Hemorragia preparto

Dantes das 24 semanas, uma hemorragia vaginal pode desembocar em aborto. Depois, o feto considera-se viável, isto é que poderia sobreviver fosse do útero materno. A hemorragia depois das 24 semanas conhece-se como hemorragia preparto, e as duas causas principais procedem da placenta.

Desprendimiento de placenta

Se a placenta desprende-se do útero, produzir-se-á hemorragia. O sangue acumula-se até derramar pelo pescoço do útero, e vai acompanhado de dor intenso e contracções uterinas. Considera-se uma urgência obstétrica, já que põe em perigo a vida tanto da mãe como a do feto e só em casos muito especiais não termina em cesárea de urgência.

Placenta prévia

Quando a placenta está aderida à parte inferior da parede do útero, se denomina placenta prévia. Se encontra-se total ou parcialmente sobre o pescoço uterino, pode resultar perigosa durante o parto, ao provocar hemorragia e interromper a circulação sanguínea do feto. O problema detecta-se com ultrasonido. Se produz-se hemorragia, ingressá-la-ão no hospital e o menino nascerá mediante cesárea.

Diabetes

Se a grávida tem diabetes mellitus deve assegurar-se de ter baixo controle sua situação dantes de ficar grávida, para que as possibilidades de ter um filho são e um parto normal sejam o mais altas possíveis. É provável que precise uma maior quantidade de insulina durante a gravidez e seu doutor encarregar-se-á de fazer um rastreamento detalhado da quantidade que precise na cada momento, pois pode variar. Também é provável que deva ir com maior frequência ao hospital para realizar as provas prenatales e deverá pôr um especial cuidado em seu dieta.

Há mulheres a quem diagnostica-se-lhes diabetes mellitus gestacional, um tipo de diabetes que se desenvolve só durante a gravidez e que costuma desaparecer pouco depois do parto. Os riscos deste tipo de diabetes são menores e raramente precisa-se insulina; com reduzir a ingesta de açúcar costuma ser suficiente.

A complicação principal nos filhos de mães com diabetes gestacional é a macrosomía fetal (meninos com peso maior de 4 quilos)

Gravidez ectópico

A gravidez ectópico desenvolve-se fora do útero, pelo geral em uma das trompas de Falopio, mas pode ser também nos ovarios, no pescoço uterino, ou em órgãos intraabdominales. Pode provocar dor abdominal pelo crescimento do embrião na trompa ou por uma hemorragia abdominal interna. Desgraçadamente, é difícil diagnosticar uma gravidez ectópico e ainda há mulheres que morrem como consequência disso. Há uma série de condicionantes que favorecem o aumento de risco de padecer gravidezes ectópicos. Entre eles, uma história anterior de infecção pélvica, o uso de um dispositivo intrauterino contraceptivo (ainda que não o torque de Mirena) e uma gravidez ectópico prévio. As mulheres que reúnam algum dos condicionantes referidos são controladas de imediato em um centro maternal para se assegurar de que o desenvolvimento da gravidez é normal. A gravidez ectópico deve ser tratado mediante cirurgia ou com um fármaco. As operações consistem em cirurgia laparoscópica ou aberta, dependendo das circunstâncias e das condições da mãe, e costumam implicar a extirpación da trompa afectada. Costumam causar uma redução da fertilidad.

Cardiopatía

A maioria das mulheres com problemas cardiológicos levam uma gravidez perfeita, ainda que às vezes devam recorrer aos antibióticos para proteger seus arterias no momento de dar a luz. Se padece alguma cardiopatía importante, o cardiólogo encarregar-se-á de comunicar-lho. As mulheres com marcapasos, um transplante de coração e outra operação coronaria podem levar uma gravidez segura e normal. As que apresentem anormalidades musculares devem o consultar dantes de ficar grávidas.

Hipertensión

Denomina-se hipertensión ao aumento da pressão sanguínea. Esta tem dois componentes, por exemplo: 120/70. Um aumento da cifra menor, a pressão diastólica, é motivo de preocupação para os médicos, já que corresponde à medida do bombeo cardíaco em repouso. Se padece hipertensión, é recomendável que a mulher consulte a seu médico dantes de ficar grávida. Possivelmente indique-se-lhe uma mudança de fármacos e faça-se-lhe um rastreamento de seu estado renal. Com uma atenção correcta, não há nenhuma razão que impeça ter uma gravidez e um parto normais, ainda que pode que a mulher ingresse dantes de tempo no hospital. Se durante a gravidez desenvolve hipertensión, atendê-la-ão em um centro de dia, onde controlarão sua pressão. Agora bem, em alguns casos mais severos recomendar-se-á o rendimento. Às vezes, será necessário avançar o parto, mediante cesárea, por causa da pressão do sangue materna no bebé. Um aumento da pressão arterial ao final da gravidez pode ser sintoma de preeclampsia , uma afección muito séria.

Dados importantes

• Entre as semanas 18 e 20 começa-se a percepción do movimento fetales.
• Na semana 38 de gravidez o médico poderá realizar um diagnóstico de estrechez pélvica.
• Na semana 20 o coração fetal terá um ritmo cardíaco dentre 110-160 ppm o qual perceber-se-á através de estetoscopio .

Mudanças fisiológicos durante a gravidez

A mulher grávida encontra-se em um estado hipervolémico crónico. O volume de água corporal total incrementa-se devido ao aumento da retenção de sal e água pelos riñones. Esta maior quantidade de água ocasiona dilución do sangue, o que explicaria a anemia fisiológica própria da gravidez que persiste durante toda a gravidez.

O aumento do volume sanguíneo causa um aumento na despesa cardíaca, o volume urinario e o peso materno. A acção das verdadeiras prostaglandinas causa broncodilatación e aumento na frequência respiratória. A nível renal vê-se uma leve diminuição na depuração de creatinina , e outros metabolitos.

O peso da mãe durante a gravidez aumenta a expensas do peso do feto, o peso do líquido amniótico, placenta e membranas ovulares, o incremento do tamanho do útero, a retenção de líquidos maternos e o inevitável depósito de gordura em tecidos maternos. O metabolismo da mãe também incrementa durante a gravidez.

A frequência cardíaca incrementa até uma média de 90 batidos por minuto. A tensão arterial mantém-se constante ou com frequência levemente diminuída. A resistência venosa aumenta, em especial por embaixo da cintura gestante. O coração tende a aumentar de tamanho, condição chamada hipertrofia ventricular especialmente esquerda e desaparece às poucas semanas após o alumbramiento. A presença circulante de prostaglandinas causa vasodilatación em oposição aos vasoconstrictores fisiológicos angiotensina e noradrenalina, em especial porque a angiotensina II aumenta para manter a pressão arterial normal. A hipertensión e o aparecimento de edema são pelo geral signos de alarme na gravidez.

A taxa ou índice de filtrado glomerular e a perfusión do riñón aumentam a expensas do aumento da despesa cardíaca e a vasodilatación renal. Isso causa um leve aumento dos valores de creatinina em sangue por diminuição do aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrógeno ureico. A diminuição da pressão parcial de dióxido de carbono no sangue materna causa um aumento na excreción renal de bicarbonato .

Desenvolvimento do feto

Desenvolvimento do feto mês a mês:

Mês 1: Mede 4 mm e pesa 1 g. Desenvolvimento incipiente da cabeça. O coração já bate	Mês 2: Mede 3 cm e pesa 3 g. Desenvolvimento de braços e pernas, bem como do cérebro e órgãos internos.	Mês 3: Mede 10 cm e pesa 45 g. Desenvolvimento das pálpebras e movimento das extremidades	Mês 4: Mede 15 cm e pesa 180 g. Cobre-se de lanugo . O intestino começa a encher-se de meconio . A pele é ainda muito fina, quase transparente.
Mês 5: Mede 18 cm e pesa 500 g. Cresce o cabelo da cabeça, flanges e sobrancelhas. Desenvolvimento do sistema inmunitario	Mês 6: Mede 25 cm e pesa 1000 g. A cara já está completamente formada. A pele cobre-se de um material graso chamado vérnix caseoso. Abre os olhos e move-se muito.	Mês 7: Mede 30 cm e pesa 1500 g. Começam a mover-se os pulmões. Aumenta a gordura subcutánea e já não cabe bem no útero.	Mês 8: Mede 35 cm e pesa 2500 g. Geralmente põe-se de bruços (posição cefálica) Engrossá-se a pele, adquirindo o tom rosáceo que terá definitivamente.
Mês 9: Mede 50 cm e pesa 3000 g. Os pulmões já estão completamente formados para a vida exterior. Cai-se o lanugo e a pele estica-se.

Ecografía de 7 semanas	Ecografía de 12 semanas	Ecografía de 13 semanas	Ecografía de 13 semanas
Ecografía de 17 semanas	Ecografía de 17 semanas	Ecografía de 20 semanas

Veja-se também

• Aborto espontáneo
• Ácido fólico
• Baby shower
• Calendário da gravidez
• Gravidez ectópico ou extrauterino
• Gravidez psicológica
• Feto
• Hiperémesis gravídica
• Inmunología da reprodução
• Parto
• Puerperio
• Restrição do crescimento intrauterino

Referências

Enlaces externos

• Wikimedia Commons alberga conteúdo multimédia sobre Gravidez. Commons

• Conselhos de alimentação durante a gravidez
• Página site com todo o que precisas saber sobre a gravidez