Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

hipotiroidismo - Wikilingue - Encydia

Hipotiroidismo Classificação e recursos externos
Aviso médico
Triiodotironina, a mais activa forma de hormona tiroidea
CIE-10	E03.9
CIE-9	244.9
DiseasesDB	6558
Medline	Procurar em Medline (em inglês)
MedlinePlus	000378
MeSH	D007037
Sinónimos

O hipotiroidismo é a diminuição dos níveis de hormonas tiroideas no plasma sanguíneo e consequentemente em tecidos, que pode ser asintomática ou ocasionar múltiplos sintomas e signos de diversa intensidade em todo o organismo. Padece-o o 3 % da população.^[1] Os pacientes em ocasiões, por sua apresentação larvada, podem receber tratamento psiquiátrico ou psicológico quando em realidade o que precisam é tratamento hormonal sustitutorio. Não é fácil de diagnosticar em seus estados iniciais.

O hipotiroidismo congénito é aquele de origem genético que aparece no momento do nascimento do bebé. É importante sua detecção precoz mediante análise clínicos pois os meninos podem não apresentar signo aparente depois do nascimento. As hormonas tiroideas são necessárias para o normal desenvolvimento do crescimento e de importantes órgãos como o cérebro, o coração e o aparelho respiratório. Se não se trata adequadamente de forma precoz pode provocar discapacidade física e mental. Em Espanha e também na Argentina existe um protocolo de detecção precoz, diagnóstico e tratamento que se realiza a todos os neonatos, é o telefonema prova do talón.

Em 2006, o 1 % da população de Reino Unido recebiam T₄ (tiroxina) terapia de substituição do hipotiroidismo.^[2]

Conteúdo 1 Etiología do hipotiroidismo 1.1 Hipotiroidismo primário 1.1.1 Hipotiroidismo sem bocio 1.1.2 Hipotiroidismo com bocio 1.2 Hipotiroidismo supratiroideo 1.2.1 Hipotiroidismo hipofisario 1.2.2 Hipotiroidismo hipotalámico 1.2.3 Hipotiroidismo periférico 1.2.4 Hipotiroidismo subclínico 2 Epidemiología 3 Sintomatología do hipotiroidismo 3.1 Fases hipotiroidea 3.2 Aparelho respiratório 3.3 Aparelho cardiovascular 3.4 Aparelho urinario 3.5 Sistema nervoso 3.6 Aparelho locomotor 3.7 Pele 3.8 Aparelho genital 3.9 Glándulas suprarrenales 3.10 Alteração do metabolismo 3.11 Alterações nas análises de sangue 3.12 Alimentação 4 Referências 5 Enlaces externos

Etiología do hipotiroidismo

As causas do hipotiroidismo são múltiplos, distinguindo-se principalmente o hipotiroidismo primário do secundário. As causas congénitas aparecem com uma frequência dentre 1:4000 e 1:9000 nascidos vivos, enquanto as razões adquiridas encontram-se entre 1% e 3% da população.^[3]

Hipotiroidismo primário

Também se chama hipotiroidismo tiroideo, pois sua causa se deve a uma insuficiencia da própria glándula tiroidea. Constitui o 95% aproximadamente de todas as formas de hipotiroidismo.^[4] A sua vez pode cursar com bocio ou sem bocio.

Hipotiroidismo sem bocio

Também se chama hipotiroidismo tiroprivo. Deve-se a uma perda do tecido tiroideo com síntese inadequada de hormona tiroidea apesar da estimulação máxima com hormona tirotropa (TSH). A destruição ou perda de função do tiroides pode dever-se a múltiplas causas como:

• Congénito.
  • Disgenesia tiroidea: é uma falta anatómica congénita de tecido tiroideo. Pode ser por agenesia completa ou por tiroides ectópico lingual. Produz um hipotiroidismo congénito sócio com frequência ao cretinismo.

• Adquirido.
  • Hipotiroidismo iatrógeno: supõe um terço de todos os casos de hipotiroidismo. A falta de glándula tiroides pode ser por tiroidectomía , como por exemplo a praticada no cancro de tiroides, por ablación radiactiva com yodo 131 ante uma tirotoxicosis ou por radioterapia de tumores de cabeça e pescoço.
  • Hipotiroidismo idiopático ou primário: costuma ser produzido na maioria dos casos por um hipotiroidismo autoinmune como associa-se com frequência com anticuerpos antitiroideos circulantes e em alguns casos é consequência do efeito de anticuerpos que bloqueiam o receptor da TSH. Pode associar a outros transtornos como diabetes mellitus, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren e hepatitis crónica. Também pode estar sócio a insuficiencia suprarrenal, paratiroidea ou gonadal. É a chamada síndrome endocrino poliglandular. O hipotiroidismo crónico autoinmune é a causa mais frequente de hipotiroidismo primário nos países desenvolvidos e pode ocorrer também pela interacção dos metais na boca (amalgamas e coroas metálicas).
  • Hipotiroidismo transitório: costuma ser um hipotiroidismo de resolução espontánea autolimitado, associado a tiroiditis subaguda, silente, postparto depois de uma fase de hiperfunción.

Hipotiroidismo com bocio

É um hipotiroidismo que pode se manifestar com aumento do tamanho tiroideo que se apalpa e se vê. Também pode se dever a múltiplas causas como:

• Congénito.
  • Dishormonogénesis: é um defeito biosintético hereditario de hormonas tiroideas, pelo que provocará um hipotiroidismo congénito com frequência associado com cretinismo.
• Adquirido.
  • Transmissão materna: a administração de fármacos antitiroideos como carbimazol ou metimazol durante a gravidez não regulados adequadamente, produzem hipotiroidismo no feto, com aumento da TSH e bocio.
  • Déficit de yodo dietético: como ocorre em regiões do interior dos continentes afastadas do mar. É a causa mais frequente de hipotiroidismo e bocio a nível mundial.^[5]
  • Bocio iatrógeno: os fármacos podem impedir a síntese hormonal (tionamidas, amiodarona, litio, yodo), alterar sua absorción (colestiramina, sulfato ferroso) ou aumentar sua degradação metabólica (carbamacepina, rifampicina, fenitoína).
  • Tiroiditis de Hashimoto: é uma tiroiditis autoinmune e a causa mais frequente de hipotiroidismo com bocio, presente principalmente em áreas sem carência de yodo.
  • Efeito Wolff Chaikoff: o excesso de yodo em pessoas predispuestas, em particular na etapa neonatal, pode ocasionar hipofunción tiroidea ao inhibir a organificación e a síntese de hormonas tiroideas. Por isso, certos produtos yodados (por ej.: antisépticos yodados) devem ser evitados durante a infância.^[6]
  • Doenças infiltrativas: como a amiloidosis, esclerodermia, sarcoidosis, hemocromatosis, leucemia, tiroiditis de Riedel e infecções podem ocasionar hipotiroidismo.

Hipotiroidismo supratiroideo

Hipotiroidismo hipofisario

Também se chama hipotiroidismo secundário. Supõe menos de 5% de todos os hipotiroidismos.

Deve-se a um déficit de hormona TSH geralmente devida a um adenoma, mais frequentemente, ou a um tumor hipofisario, o qual pode se confirmar ou se descartar, geralmente, mediante uma simples radiografia de cráneo para visualizar a cadeira turca.

Ante um quadro de hipotiroidismo com sintomas acrescentados que não lhe são próprios e mais se são de origem hormonal, há que pensar em um hipotiroidismo secundário o que supõe uma evolução e terapêutica muito diferentes.

Assim com hipotiroidismo e gigantismo simultâneos teria que descartar a presença de um adenoma de hipófisis produtor de hormona do crescimento em excesso, provocando assim o gigantismo, que ao crescer está a destruir as células da hipófisis que estimulam a tiroides provocando assim um hipotiroidismo pese a estar a tiroides completamente são.

Também por necrosis , hipofisaria, postparto, (Síndrome de Sheehan) pode se produzir hipotiroidismo secundário.

Hipotiroidismo hipotalámico

Também se chama hipotiroidismo terciário. É menos frequente ainda e se deve a um déficit ou secreción inadeacuada do factor hipotalámico liberador de tirotropina (TRH).

Hipotiroidismo periférico

Também se chama hipotiroidismo cuaternario. Deve-se à resistência periférica às hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.

Hipotiroidismo subclínico

É também uma classe de hipotiroidismo hipofisario. É a alteração em que a hormona TSH se encontra elevada, enquanto as hormonas tiroideas se encontram dentro dos valores normais. Pode cursar com ou sem sintomas. Há diferentes posturas médicas a respeito de dar tratamento ou não.Há médicos que apoiam a postura de tratar com levotiroxina para evitar sintomas mais marcados e com mal-estar do paciente. Outros estão em oposição de tratar se não há muitos sintomas, para não medicar a alguém de por vida e ajudar a que a pessoa se está um pouco gorda por não fazer gimnasia não lhe jogue a culpa a seu pequeno problema tiroideo e ponha seu corpo em movimento e faça dieta.

Epidemiología

• A prevalencia do hipotiroidismo varia segundo o lugar geográfico e as populações, admitindo-se que entre o 1 e o 3 % da população geral apresenta indícios de hipotiroidismo mais ou menos intenso, com níveis de TSH ou tiroiditis autoinmune.
• A prevalencia do hipotiroidismo congénito é de um a cada 5000 recém nascidos vivos.
• O hipotiroidismo espontáneo ocorre em uma da cada 1000 mulheres ano, sendo mais frequente na mulher que no homem em uma proporção 1/4.

Sintomatología do hipotiroidismo

Os sintomas precoces do hipotiroidismo no adulto são inespecíficos e de início insidioso. Entre eles se encontra a letargia, o estreñimiento, a intolerância ao frio, rigidez e contractura muscular, a síndrome do túnel carpiano e a menorragia.

Fases hipotiroidea

Na exploração da cara é onde se apreciam mais dados clínicos e entre eles destaca:

• Amimia: chama-se-lhe cara empastada ou cara de payaso, devido a tumefacción palpebral, palidez cérea na que realça o enrojecimiento malar (chapetas malares), com inexpresividad manifesta, aspecto tosco, bobalicón. Quando é exagerado pode que se desenvolva um coma mixedematoso. Também há que diferenciar de uma síndrome parkinsoniano.
• Blefaroptosis: é a queda da pálpebra superior por parálisis (ptosis palpebral)
• Edema palpebral ou periorbitario, com carteiras nas pálpebras inferiores
• Lábios grossos
• Macroglosia: pode provocar a mordedura da língua com frequência e provocar uma síndrome de apnea obstructiva do sonho. Há que o distinguir da acromegalia
• Voz rouca: às vezes apagada, lenta, gutural, profunda e áspera
• Alopecia: costuma ser de tipo androide, com cabelo fino, muito seco, estropajoso, deslustrado, debilitado
• Queda do cabelo da bicha das sobrancelhas: é devido a processos autoinmunes com anticuerpos contra o cabelo. Há que o diferenciar da lepra
• Pele engrossada: a pele aparece quase como pele de laranja, na que se marcam muito os surcos nasogenianos e as dobras

Aparelho respiratório

Existe uma hipoventilación, devido à diminuição de força dos músculos respiratórios que provoca uma insuficiencia respiratória de diferentes graus manifestada por:

• Diminuição da capacidade vital forçada na espirometría.
• Atelectasia, que costumam ser laminares devido à diminuição da ventilación.
• Derrame pleural, secundário também à hipoventilación.
• Retenção de anidrido carbónico, que pode provocar uma acidosis respiratória e conduzir a um coma mixedematoso.

Aparelho cardiovascular

• Bradicardia com tons cardíacos débis. Pode não existir no hipotiroidismo.
• Derrame pericárdico que piora o prognóstico.
• Hipertensión arterial: aparece em 30% dos casos.
• Inotropismo: variação na força de contracção
• Diminuição do volume de eyección.
• Transtornos electrocardiográficos como espaço PR prolongado, complexo QRS de baixo voltaje e pode existir bloqueio auriculoventricular.
• Insuficiencia cardíaca: existe um risco de cardiopatía isquémica. Na fase final existe uma cardiomegalia com miocardiopatía dilatada que pode provocar a morte.

Aparelho urinario

Existe um aumento de urea , creatinina, hiponatremia, hipoalbuminemia, albuminuria, que conduz a oliguria por retenção de líquidos e edemas. Produz-se uma diminuição do fluxo sanguíneo renal com diminuição da filtración glomerular e da reabsorción tubular.

Sistema nervoso

A grande maioria dos sintomas neurológicos são característicos do hipotiroidismo congénito em meninos menores de 2 anos por defeito a maduración do sistema nervoso central.

• Letargia: enlentecimiento da função intelectual, bradipsiquia, bradilalia, perda de iniciativa (abulia) e memória (amnesia), somnolencia, apatía. Há que distinguir da demência
• Transtornos psiquiátricos: ocorrem raras vezes e caracteriza-se por psicosis paranoica ou depressão (loucura mixedematosa) e atraso mental
• Cefalea: produz-se por déficit de hormonas tiroideas e também por agrandamiento da cadeira turca porque tem que produzir muita TSH em casos de hipotiroidismo primário. Há que o distinguir de um adenoma hipofisario
• Diminuição e enlentecimiento dos reflejos osteotendinosos.
• Neuralgias e parestesias, como a síndrome do túnel carpiano por compressão do nervo médio
• Anosmia e ageusia
• Hipoacusia
• Coma mixedematosos: em casos de hipotiroidismo grave de longa evolução

Aparelho locomotor

Aparece rigidez por contracturas musculares, cansaço fácil, choques musculares, às vezes hipotonía muscular generalizada que piora com o frio, engrosamiento muscular em pantorrillas e braços, relajación de reflejos osteotendinosos. Ademais podemos encontrar ao exame físico o reflito miotónico que se pode evocar ao fazer pressão no terço superior do braço no bíceps, e se solta pressionando para o examinador. É também muito importante ao exame físico o reflito de Walkman que é o regresso lento à posição neutra depois de evocar o reflito aquíleo, e que sugere fortemente a presença de hipotiroidismo.

Pele

• A pele aparece pálida, grossa, reseca, escamosa, sem suor, pastosa e fria
• Queratodermia palmoplantar. Às vezes existe um tinte carotinémico por metabolismo insuficiente de carotenos.
• Cloasma, que é uma pigmentación de frente e pómulos como nas grávidas
• Unhas grossas, serrilhadas, quebradizas e de lento crescimento
• Alopecia, não só do corpo cabelludo senão do resto do corpo. A resequedad da pele e cabelos deve-se a vasoconstricción periférica
• Mixedema: em hipotiroidismos graves existe um agregado de mucopolisacáridos hidrófilos na substância fundamental da pele e outros tecidos, que se rodeiam de água e produzem engrosamiento da pele, rasgos faciais e induración pastosa da pele que dá ao doente um aspecto edematoso generalizado que a diferença do edema da insuficiencia cardíaca não deixa fóvea

Aparelho genital

O hipotiroídismo é uma causa frequente de esterilidad.

• Em mulheres existem ciclos anovulatorios com hipermenorrea, abortos, e em alguns casos amenorrea por hiperprolactinemia associada por aumento de TRH
• Nos homens produz impotencia, diminuição da libido, alterações na espermatogénesis, hidrocelede tudo

Glándulas suprarrenales

No hipotiroidismo pode existir uma insuficiencia suprarrenal sócia que não desaparece com facilidade com tratamento de tiroxina, pelo que ao princípio do tratamento do hipotiroidismo há que administrar corticoides.

Também existe uma complicação que se deve a uma insuficiencia a nível do hipotálamo chamada hipotiroidismo hipofisario.

Alteração do metabolismo

• Existe uma diminuição do metabolismo energético com a diminuição de produção de calor
• Diminuição do metabolismo basal
• Intolerância ao frio e baixa temperatura basal...

Alterações nas análises de sangue

• Anemia: pode ser macrocítica por anemia perniciosa (12%), anemia microcítica por hipermenorrea em mulheres, ou normocítica por insuficiencia medular de doença crónica e diminuição do metabolismo
• Hipercolesterolemia: sobretudo pelo aumento de LDL .
• Diminuição da eritropoyetina, vitamina B12, e na absorción de ferro.
• Elevação de CPK , tanto musculares como cardíaca.
• Hiponatremia dilucional.
• Aumento de enzimas aminotransferasa.
• Diminuição de hormonas tiroideas.
• A TSH está elevada no hipotiroidismo primário e diminuída no hipotiroidismo secundário e terciário.

Alimentação

Devido aos efeitos secundários que se dão ante a diminuição do nível de hormonas tiroideas (ralentización do metabolismo e processos digestivos, etc.), é importante que cuidemos muito bem os hábitos de alimentação. Um dos problemas acrescentados no debut do hipotiroidismo costuma ser o aumento de importância, é por isso que se recomenda fazer uma dieta equilibrada, baixa em gorduras e rica em frutas, verduras e suficiente em proteínas e gorduras de alta qualidade. Uma dieta muito restrictiva e hipocalórica e com limitação de gorduras e proteínas, levará a muitas pessoas a um empeoramiento físico. Com referência ao yodo, demonstrou-se que no caso do hipotiroidismo de origem autoinmunitario (Hashimoto), um consumo suficiente do oligoelemento tende a piorar a doença, ao aumentar a actividade e número de anticuerpos antiroideos, pelo que muitos endocrinos desaconsejan o aumento do consumo do yodo nestes casos. Por tanto, a recomendação de consumo de yodo levará a muitas pessoas a um empeoramiento da patologia, salvo que sua hipotiroidismo seja por falta deste (muito pouco frequente hoje em dia).

O hipotiroidismo está frequentemente relacionado com a doença celíaca, por isso é importante levar uma alimentação equilibrada e sem gluten que provea as quantidades de calorías, nutrientes e yodo necessárias para manter a saúde sem se exceder para poder contrarrestar os sintomas da afección, produzir hormonas tiroideas e não aumentar de importância. Deve-se ter especial precaução com isso já que o 10% da população celíaca tem sobrepeso.

Referências

Enlaces externos

• Secção Tiroide, Fundação de Hormonas
• Sociedade de Endocrinología
• American Association of Clinical Endocrinologists
• American Foundation of Thyroid Patients
• Tiroidea Austrália
• Clínica Maio: Hipotiroidismo