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Neoplasia cervical intraepitelial

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A neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC, ou também CIN pelas siglas em inglês de cervical intraepitelial neoplasm) é um crescimento anormal e pré-canceroso de células escamosas no pescoço uterino. A maioria dos casos de NIC permanecem estáveis ou são eliminados pelo sistema inmune do indivíduo sem intervenção médica. No entanto uma pequena percentagem de casos progridem a cancro cervical, usualmente, por razão da célula invasora, em um carcinoma de células escamosas.[1] A causa principal das neoplasias cervicales intraepiteliales é uma prévia infecção de transmissão sexual, em particular o vírus do papiloma humano (VPH), especialmente as cepas oncogénicas 16 e 18.

Conteúdo

Epidemiología

Menos de 5% das citologías de pescoço uterino resultam em uma displasia cervical, transtornos que são mais frequentes nas idades reproductivas, em particular entre 25 a 35 anos. Os factores de risco mais frequentemente associados com o aparecimento de NIC são os múltiplos casais sexuais, prévio diagnóstico de verrugas genitais, infecção pelo HIV e as relações sexuais contínuas dantes dos 16 anos.[2]

Histología

As mudanças microscópicos iniciais que correspondem ao desenvolvimento de uma neoplasia cervical intraepitelial são as displasias do epitelio, isto é, a superfície que recobre o pescoço uterino, o qual é indetectable e asintomático na mulher. As mudanças celulares sócios com uma infecção pelo VPH, tais como os coilocitos—uma célula epitelial superficial escamosa—são encontrados comunmente nos NIC.[3]

Classificação

Os NIC têm três graus distintivos, baseados na espessura da invasão por parte das células escamosas:

Recentemente, a classificação das lesões precancerosas tem sido reformulada, agrupandose as lesões em sozinho dois tipos, de acordo com as duas possíveis decisões terapêuticas (observação ou intervenção quirúrgica). Segundo o novo sistema: [5]

A maioria das LSIL curam-se espontaneamente, e só uma pequena percentagem progridem a HSIL, pelo que as LSIL não se tratam como uma lesão premaligna. A frequência das HSIL é uma décima parte da frequência de LSIL.

Progressão

Há quem pensam que os casos de NIC progridem por estes estados dantes de desenvolver um cancro.[1] [6] [7] No entanto, conquanto é verdadeiro que os cancros cervicouterinos, em especial os invasores de células escamosas, vêm precedidos por uma fase de doenças preinvasoras de longo tempo, existem evidências que o cancro de pescoço pode ocorrer sem que tenha uma detectable progressão ao longo dos três estádios e que uma neoplasia intraepitelial de alto grau pode ocorrer sem que primeiro tenha existido como uma lesão de baixo grau.[1] [8]

Mais de 80% de LSIL e 100% de HSIL estão associados com VPH de alto risco. VPH 16 é o tipo de vírus do papiloma humano sócio com maior frequência em ambos tipos de lesões. Ainda que a maioria de HSIL derivam de LSIL, aproximadamente o 20% dos casos de HSIL aparecem "de novo", sem LSIL prévios. As taxas de progressão não são uniformes, e ainda que sobretudo VPH 16 está associado com um risco elevado, é difícil predizer a evolução em uma pessoa em particular. O risco de desenvolver cancro depende só em parte do subtipo de VPH, já que também depende do estado inmunitario da pessoa e de condições ambientais. A progressão para carcinoma invasivo, se chega a ocorrer, pode ocorrer em poucos meses ou produzir-se durante mais de uma década.[5]

Diagnóstico

Pelo geral, descobre-se durante um exame ginecológico de rotina chamado Papanicolaou. O propósito deste exame é diagnosticar o transtorno em estádios iniciais enquanto não tenha ainda progredido a um carcinoma invasivo e poder o tratar com facilidade. Por razão de que estas células rara vez contêm glucógeno em suas superfícies, durante a inspecção com Lugol, o pescoço uterino se aprecia yodo-negativas. No entanto, muitas destas lesões tornam-se blanquecinas com a aplicação de ácido acético ao 3-5% durante uma colposcopia. O aparecimento deste tipo de lesões no pescoço uterino é indicativo para uma citología e referir seu estudo a um patólogo.

Tratamento

Ainda que a displasia epitelial tem o potencial de desaparecer espontaneamente, as lesões persistentes devem ser removidas, mediante cirurgia, queimados químicos, de calor (LEEP), laser ou por congelación (crioterapia). Em ocasiões, especialmente para os casos mais avançados seu apela a uma técnica pouco invasiva conhecida como escisión electroquirúrgica com alça, bem como uma conización.[9] É essencial fazer um rastreamento constante a cada 3 a 6 meses segundo indique-o o profissional de saúde especializado em doenças ginecológicas.[2]

Referências

  1. a b c d Agorastos T, Miliaras D, Lambropoulos A, Chrisafi S, Kotsis A, Manthos A, Bontis J (2005). «[Expressão errónea: operador < inesperado Detection and typing of human papillomavirus DNA in uterine cervices with coexistent grade I and grade III intraepithelial neoplasia: biologic progression or independent lesions?]». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 121 (1):  pp. 99-103. PMID 15949888. 
  2. a b MedlinePlus: Enciclopedia médica em espanhol. (maio, 2007). Displasia cervical. Último acesso 28 de fevereiro, 2008.
  3. International Agency for Research on Cancer. Introdução à neoplasia intraepitelial cervical (NIC) (em espanhol). Último acesso 28 de fevereiro, 2008.
  4. a b Park J, Sun D, Genest D, Trivijitsilp P, Suh I, Crum C (1998). «[Expressão errónea: operador < inesperado Coexistence of low and high grade squamous intraepithelial lesions of the cervix: morphologic progression or multiple papillomaviruses?]». Gynecol Oncol 70 (3):  pp. 386-91. PMID 9790792. 
  5. a b Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V.; Abul K. Abbas, MBBS, Nelson Fausto, MD and Jon Aster, MD (2009). «Cervix: premalignant and malignant neoplasms», Saunders (Elsevier) (ed.). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 8th edição.
  6. Hillemanns P, Wang X, Staehle S, Michels W, Dannecker C (2006). «[Expressão errónea: operador < inesperado Evaluation of different treatment modalities for vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): CO(2) laser vaporization, photodynamic therapy, excision and vulvectomy]». Gynecol Oncol 100 (2):  pp. 271-5. PMID 16169064. 
  7. Rapp L, Chen J (1998). «[Expressão errónea: operador < inesperado The papillomavirus E6 proteins]». Biochim Biophys Acta 1378 (1):  pp. F1-19. PMID 9739758. 
  8. Monnier-Benoit S, Dalstein V, Riethmuller D, Lalaoui N, Mougin C, Prétet J (2006). «[Expressão errónea: operador < inesperado Dynamics of HPV16 DNA load reflect the natural history of cervical HPV-associated lesions]». J Clin Virol 35 (3):  pp. 270-7. PMID 16214397. 
  9. Planned Parenthood da Região de Rochester/Syracuse. Neoplasia intraepitelial cervical (Displasia cervical) (em espanhol). Último acesso 28 de fevereiro, 2008.

Veja-se também

Enlaces

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