pneumonia - Wikilingue - Encydia
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| Pneumonia Classificação e recursos externos | |
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| Raios X de tórax onde se evidência pneumonia no lóbulo inferior esquerdo complicada com efusión. | |
| CIE-10 | J12-J18, P23 |
| CIE-9 | 770.0 480-486, 770.0 |
| DiseasesDB | 10166 |
| MedlinePlus | Pneumonia |
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| Sinónimos | |
Aviso médicoA pneumonia, pulmonía ou neumonitis é uma doença infecciosa e inflamatoria que consiste na infecção dos espaços alveolares dos pulmões .[1] . A pneumonia pode afectar a um lóbulo pulmonar completo (pneumonia lobular), a um segmento de lóbulo, aos alvéolos próximos aos bronquios (bronconeumonía) ou ao tecido intersticial (pneumonia intersticial). A pneumonia faz que o tecido que forma os pulmões, se veja enrojecido, inchado e se torne doloroso. Muitos pacientes com pneumonia são tratados pelos médicos de cabeceira e não se ingressam nos hospitais; isto é o que se denomina Pneumonia adquirida na comunidade (NAC) ou Extrahospitalaria. A Pneumonia nosocomial (NN) é a que se adquire durante a estadia hospitalaria após as 48 horas do rendimento do paciente por outra causa.
A pneumonia pode ser uma doença grave se não se detecta a tempo e pode chegar a ser mortal, especialmente entre pessoas de idade avançada e entre os inmunodeprimidos. Em particular os pacientes de SIDA contraem frequentemente a pneumonia por Pneumocystis . As pessoas com fibrosis quística têm também um alto risco de padecer pneumonia como continuamente se acumula fluído em seus pulmões.
Conteúdo |
Fisiopatología
| PNEUMONIA |
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| Pneumonias infeccciosas |
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| Pneumonias causadas por agentes infecciosos ou não infecciosos |
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| Pneumonias não infecciosas |
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Os doentes de pneumonia infecciosa menudo apresentam uma tosse que produz um esputo verdoso ou amarelo, ou flema e uma febre alta que pode ir acompanhada de escalofríos febriles. A disnea também é habitual, ao igual que uma dor torácico pleurítico, uma dor aguda ou punzante, que aparece ou piora quando se respira fundo. Os doentes de pneumonia podem toser sangue, sofrer dores de cabeça ou apresentar uma pele sudorosa e húmida. Outros sintomas possíveis são falta de apetito, fadiga, pele azul, náuseas, vómitos, mudanças de humor e dores articulares ou musculares. As formas menos comuns de pneumonia podem causar outros sintomas, por exemplo, a pneumonia causada por Legionella pode causar dores abdominales e diarrea, enquanto a pneumonia provocada por tuberculose ou Pneumocystis pode causar unicamente perda de importância e suores nocturnos. Nas pessoas maiores, a manifestação da pneumonia pode não ser típica. Podem desenvolver uma confusão nova ou mais grave, ou experimentar desequilíbrios, provocando quedas. Os meninos com pneumonia podem apresentar muitos dos sintomas mencionados, mas em muitos casos simplesmente estão adormecidos ou perdem o apetito.
Os sintomas da pneumonia requerem uma avaliação médica imediata. A exploração física por parte de um assistente sanitário pode revelar febre oa vezes uma temperatura corporal baixa, uma velocidade de respiração elevada, uma pressão sanguínea baixa, um ritmo cardíaco elevado, ou uma baixa saturación de oxigénio, que é a quantidade de oxigénio no sangue revelado ou bem por pulsioximetría ou bem por gasometría arterial. Os doentes que têm dificuldades para respirar, estão confundidos ou apresentam cianosis (pele azulada) precisam atenção imediata.
A exploração física dos pulmões pode ser normal, mas com frequência apresenta uma expansão mermada do tórax no lado afectado, respiração bronquial auscultada com fonendoscopio (sons mais ásperos provenientes das vias respiratórias maiores, transmitidos através do pulmão inflamado e consolidado) e estertores perceptibles na área afectada durante a inspiração. A percussão pode ser apagada sobre o pulmão afectado, mas com uma ressonância aumentada e não mermada (o que a distingue de um embalse pleural). Ainda que estes signos são relevantes, resultam insuficientes para diagnosticar ou descartar uma pneumonia; de facto, em estudos demonstrou-se que dois médicos podem chegar a diferentes conclusões sobre o mesmo paciente.
Vírus
O vírus precisam invadir as células para sua reprodução. Normalmente o vírus chegam ao pulmão através do ar sendo inhalados pela boca ou o nariz ou ao ingerir um alimento. Uma vez no pulmão, o vírus invadem as células de revestimento das vias aéreas e os alvéolos. Esta invasão com frequência conduz à morte celular, já seja directamente ou por médio de apoptosis . Quando o sistema inmune responde à infecção viral provoca mais dano pulmonar. As células brancas, principalmente os linfócitos, activam uma variedade de mediadores químicos de inflamación como são as citoquinas que aumentam a permeabilidad da parede bronquio alveolar permitindo o passo de fluídos. A combinação de destruição celular e o passo de fluídos ao alvéolo piora o intercâmbio gasoso.
Além do dano pulmonar, muitos vírus favorecem a outros órgãos e podem interferir múltiplas funções. A infecção viral também pode fazer mais susceptível ao hóspede à infecção bacteriana.
As pneumonias virales são causadas principalmente pelo vírus da gripe, vírus sincitial respiratório, adenovirus. O Herpes é uma causa rara de pneumonia excepto em recém nascidos. O citomegalovirus pode causar pneumonia em inmunodeprimidos.
Classificação
As pneumonias pode classificar-se:
- Em função do agente casual: neumocóccica, pneumonia estafilocócica, pneumonia por Klebsiella , por Legionella , entre outros. Trata-se de uma classificação pouco operativa desde o ponto de vista clínico.
- Pelo tipo de afectación anatomopatológica: pneumonia lobar, pneumonia multifocal, pneumonia necrotizante, (absceso pulmonar) e pneumonia intersticial.
- As classificações mais importantes fazem-se em
- Função do hóspede:
- Pneumonias em pacientes inmunocompetentes.
- Pneumonias em pacientes inmunodeprimidos.
- Função do âmbito de aquisição:
- Função do hóspede:
- Adquiridas na comunidade (ou extra-hospitalarias). As mais típicas são a pneumonia neumocóccica, a pneumonia por Mycoplasma e a pneumonia por Chlamydia . Dá-se em 3-5 adultos por 1.000/ano com uma mortalidade entre 5-15 %
- Pneumonias hospitalarias ou nosocomiales. Apresentam maior mortalidade que a pneumonia adquirida na comunidade. No hospital dá-se a conjunción de uma população com alteração dos mecanismos de defesas, junto à existência de uns gérmenes muito resistentes aos antibióticos, o que cria dificuldades no tratamento da infecção.
Classificação pronóstica
Existem duas classificações pronósticas da pneumonia ou pulmonía:
- Classificação de Fine (pneumonia severity index ou PSI).
- Classificação FALTA
Causas
A pneumonia pode ser causada por vários agentes etiológicos:
- Múltiplas bactérias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas e Chlamydias
- Diferentes Vírus
- Hongos, como Pneumocystis jiroveci
Em recém nascidos as pneumonias costumam ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e ocasionalmente bacilos gram negativos. Em lactantes (meninos de 1 mês a 2 anos) e preescolares (meninos de 2 anos a 5 anos): o principal patogénico bacteriano é o Streptococcus pneumoniae, ademais ocasionalmente é causada pela Chlamydia trachomatis e pelo Mycoplasma pneumoniae. Em meninos maiores de 5 anos: Streptococcus pneumoniae e Mycloplasma pneumoniae. Em inmunocomprometidos: bactérias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, e Micobacterium tuberculoses. Em ocasiões pode-se apresentar pneumonias por bactérias anaeróbicas, no caso de pessoas que têm factores de risco para aspirar conteúdo gástrico aos pulmões, existe um risco significativo de aparecimento de abscesos pulmonares. Nas pneumonias nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos e Staphylococcus aureus. Em pessoas adultas: Streptococcus pneumoniae e vírus influenza. nos Casos de pneumonia atípica: vírus, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. Diversos agentes infecciosos —vírus, bactérias e hongos— causam pneumonia, sendo os mais comuns os seguintes: Streptococcus pneumoniae: a causa mais comum de pneumonia bacteriana em meninos; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): a segunda causa mais comum de pneumonia bacteriana; O vírus sincitial respiratório é a causa mais frequente de neumomía vírica. Pneumocystis jiroveci é uma causa importante de pneumonia em meninos menores de seis meses com HIV/SIDA, responsável por ao menos um da cada quatro fallecimientos de lactantes seropositivos ao HIV.
Signos e Sintomas
Os seguintes sintomas podem estar relacionados com a doença:
- Geralmente, é precedida por uma doença como a gripe ou o catarro comum.
- A Febre prolongada por mais de três dias, em particular se é elevada.
- A frequência respiratória aumentada: recém nascidos até menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares e escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.
- Produz-se um hundimiento ou retracción das costillas com a respiração que se pode observar facilmente com o peito descoberto.
- As fosas nasales abrem-se e fecham-se como um aleteo rápido com a respiração. (principalmente dá-se em meninos).
- Quejido no peito como asmático ao respirar.
- As pessoas afectas de pneumonia com frequência têm tosse que pode produzir uma expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), febre alta que pode estar acompanhada de escalofríos. Limitação respiratória também é frequente bem como dor torácico de características pleuríticas (aumenta com a respiração profunda e com a tosse). Também podem ter hemoptisis (expectoración de sangue pela boca durante episódios de tosse) e disnea. Costuma acompanhar-se de compromisso do estado geral (anorexia, astenia e adinamia).
- Ao exame físico geral é provável encontrar taquicardia, taquipnea e baixa pressão arterial, já seja sistólica ou diastólica.
- Ao exame físico segmentario, a síndrome de condensación pulmonar é com frequência claro; à palpación: diminuição da expansão e da elasticidade torácica e aumento das vibrações vocais. À percussão: matidez. À auscultación: diminuição do murmullo pulmonar, crepitaciones e/ou sopro tubario.
- O paciente infantil tem a pele fria, tose intensamente, parece decaído, mal pode chorar e pode ter convulsões, se põe morado quando tose, não quer comer (afagia), mal reage aos estímulos. O quadro é similar no paciente adulto.
- Em adultos sobre 65 anos é provável uma manifestação sintomática muitíssimo mais subtil que a encontrada em pessoas jovens.
Tratamento
A maioria dos casos de pneumonia pode ser tratada sem hospitalização. Normalmente, os antibióticos orales, repouso, líquidos, e cuidados no lar são suficientes para completar a resolução. No entanto, as pessoas com pneumonia que estão a ter dificultem para respirar, as pessoas com outros problemas médicos, e as pessoas maiores podem precisar um tratamento mais avançado. Se os sintomas pioram, a pneumonia não melhora com tratamento no lar, ou se produzem complicações, a pessoa com frequência tem que ser hospitalizada.
Os antibióticos utilizam-se para tratar a pneumonia bacteriana. Em contraste, os antibióticos não são úteis para a pneumonia viral, ainda que às vezes se utilizam para tratar ou prevenir as infecções bacterianas que podem ocorrer nos pulmões danificados por uma pneumonia viral. A eleição de tratamento antibiótico depende da natureza da pneumonia, os microorganismos mais comuns que causam pneumonia na área geográfica local, e o estado inmune subjacente e a saúde do indivíduo. O tratamento da pneumonia deve estar baseada no microorganismo causal e sua sensibilidade aos antibióticos conhecidos. No entanto, uma causa específica para a pneumonia identifica-se a só o 50% das pessoas, inclusive após uma ampla avaliação. No Reino Unido, amoxicilina e claritromicina ou eritromicina são os antibióticos seleccionados para a maioria dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade; pacientes alérgicos a penicilinas dão-se a eritromicina em vez de amoxicilina. Na América do Norte, onde a "atípica" formas de pneumonia adquirida na comunidade são a cada vez mais comum, azitromicina, claritromicina, e as fluoroquinolonas têm deslocado a amoxicilina como tratamento de primeira linha. A duração do tratamento tem sido tradicionalmente de sete a dez dias, mas a cada vez há mais provas de que os cursos mais curtos (tão curto como três dias) são suficientes.
Entre os antibióticos para a Pneumonia adquirida no hospital podem-se incluir a vancomicina, terceira e quarta geração de cefalosporinas, carbapenemas, fluoroquinolonas e aminoglucósidos. Estes antibióticos costumam-se administrar por via intravenosa. Múltiplos antibióticos podem ser administrados em combinação, em uma tentativa de tratar todos os possíveis microorganismos causales. A eleição de antibióticos varia de um hospital a outro, devido às diferenças regionais nos microorganismos mais prováveis, e devido às diferenças na capacidade dos microorganismos a resistir a diversos tratamentos antibióticos.
As pessoas que têm dificuldade para respirar devido à pneumonia pode requerer oxigénio extra. Indivíduos extremamente doentes podem requerer de cuidados intensivos de tratamento, com frequência incluindo intubación e ventilación artificial.
A pneumonia viral causada pela influenza A podem ser tratados com amantadina ou rimantadina, enquanto a pneumonia viral causada pela influenza A ou B pode ser tratado com oseltamivir ou zanamivir. Estes tratamentos são beneficiosos só se se iniciou um prazo de 48 horas do aparecimento dos sintomas. Muitas cepas de influenza A H5N1, também conhecida como influenza das aves ou "gripe das aves", têm mostrado resistência à amantadina e a rimantadina. Não se conhecem tratamentos eficazes para as pneumonias viral causada pelo coronavirus do SRAS, adenovirus, o hantavirus, ou parainfluenza vírus.
Diagnóstico
O diagnóstico de pneumonia fundamenta-se tanto na clínica do paciente como em resultado de Rx. Geralmente usam-se a Rx de tórax (postero-anterior e lateral), analítica sanguínea e cultivos microbiológicos de esputo e sangue. A Rx de tórax é o diagnóstico regular em hospitais e clínicas com acesso a Rx.
Em pessoas afectadas de outras doenças (como SIDA ou Enfisema) que desenvolvem pneumonia, a Rx de tórax pode ser difícil de interpretar. Um TAC ou outros teste são com frequência necessários nestes pacientes para realizar um diagnóstico diferencial de pneumonia
Referências
Veja-se também
- Síndrome respiratória agudo severo, novo tipo de pneumonia atípica, iniciada em 2003.
[a c].&
Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga conteúdo multimédia sobre Pneumonia.Commons
- Em MedlinePlus pode encontrar mais informação sobre Pneumonia
- Pneumonia. Informação para o paciente em Lungusa
- Pneumonia gráfico interactivo em diário O Mundo
- Uma reabilitação a tempo pode evitar uma pneumonia aspirativa
