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Pressão sanguínea

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Para outros usos deste termo, veja-se Tensão.
Medidor automático da pressão arterial.

A pressão sanguínea ou tensão sanguínea é a força de pressão exercida pelo sangue circulante sobre as paredes dos copos sanguíneos, e constitui um dos principais signos vitais. A pressão do sangue diminui à medida que o sangue move-se através de arterias , arteriolas, copos capilares, e veias; o termo pressão sanguínea geralmente refere-se à pressão arterial, isto é, a pressão nas arterias maiores, as arterias que formam os copos sanguíneos que tomam o sangue que sai desde o coração. A pressão arterial é comummente medida por médio de um esfigmomanómetro, que usa a altura de uma coluna de mercurio para refletir a pressão de circulação (ver Medida não invasiva mais abaixo). Os valores da pressão sanguínea expressam-se em kilopascales (kPa) ou em milímetros do mercurio (mmHg), apesar de que muitos dispositivos de pressão vascular modernos já não usam mercurio.

A pressão arterial varia durante o ciclo cardíaco de forma semelhante a uma função sinusoidal o qual permite distinguir uma pressão sistólica que é definida como o máximo da curva de pressão nas arterias e que ocorre cerca do princípio do ciclo cardíaco durante a sístole ou contracção ventricular; a pressão arterial diastólica é o valor mínimo da curva de pressão (na fase de diástole ou relajación ventricular do ciclo cardíaco). A pressão média através do ciclo cardíaco indica-se como pressão sanguínea média; a pressão de pulso reflete a diferença entre as pressões máxima e mínima medidas.

Os valores típicos para um ser humano adulto, são, em descanso, são aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para a sístólica e 80 mmHg (11 kPa) para a diastólica (escrito como 120/80 mmHg, e expressado oralmente como "cento vinte sobre oitenta"). Estas medidas têm grandes variações de um indivíduo a outro. Estas medidas de pressão sanguínea não são estáticas, experimentam variações naturais entre um batido do coração a outro e através do dia (em um ritmo circadiano); também mudam em resposta ao estrés, factores alimenticios, medicamentos, ou doenças. A hipertensión refere-se à pressão sanguínea que é anormalmente alta, ao invés da hipotensión, quando a pressão é anormalmente baixa. Junto com a temperatura do corpo, a pressão sanguínea é o parámetro fisiológico mais comummente medido.

Ainda que à pressão sanguínea confunde-lha com a pressão arterial, pode-se distinguir dois tipos de pressão sanguínea:

  1. Pressão sistólica ou a alta.
  2. Pressão diastólica ou a baixa.

Conteúdo

Valores normais

As faixas normais da pressão arterial em humanos adultos são:

Pressão

O coração está bombeando constantemente sangue para o interior da aorta, a pressão no interior da aorta é extremamente alta; atingindo em média 100mm de Hg. Ademais, como o bombeo do coração é pulsátil, a pressão arterial fluctúa entre a pressão sistólica, de 120mm de Hg. e a pressão diastólica, de 80mm de Hg.

À medida que o sangue flui através do sistema circulatorio, a pressão diminui progressivamente até quase 0mm de Hg ao final da veia cava, na aurícula direita. A pressão sanguínea refere-se à força por unidade de superfície exercida pelo sangue em um copo sanguíneo

Fisiología

A pressão arterial média (MAP) é a pressão média medida sobre um ciclo cardíaco completo. Não se trata de uma média aritmética, pois está relacionado com a capacidade de perfundir TODOS os tecidos do corpo. A forma singela de calculá-la é:

MAP = PAD + (PAS - PAD)/3

A definição real é "o valor que depois de integrar a curva de pulso deixa a mesma superfície encerrada por em cima e por embaixo desse valor de pressão".

A flutuação para acima e para abaixo da pressão arterial resulta da natureza pulsante do volume cardíaco. A pressão de pulso é determinada pela interacção do volume de stroke contra a resistência ao fluxo na árvore arterial.

As arterias maiores, incluindo as suficientemente grandes para ver-se sem ampliação, são condutos de baixa resistência com altos índices de fluxos, que geram somente pequenas quedas na pressão (assumindo que não há uma mudança aterosclerótico avançado). Por exemplo, com um sujeito em posição supina (deitado boca acima), o sangue tipicamente experimenta só uma queda de 5 mmHg (0.67 kPa) na pressão média, quando viaja desde o coração aos dedos do pé.

A fisiología moderna desenvolveu o conceito de onda vascular de pressão (VPW). Esta onda é criada pelo coração durante a sístole e origina-se na aorta crescente, então viaja através das paredes dos copos às arterias periféricas bem mais rapidamente que a corrente sanguínea em si mesma. Ali, nas arterias periféricas, a onda de pressão pode ser apalpada como o pulso periférico. À medida que a onda é refletida nas veias periféricas corre para atrás em uma forma centrípeta. Onde se cruzam as cristas da onda original e a refletida, a pressão dentro do copo é mais alta que a pressão verdadeira na aorta. Este conceito explica a razão pela qual a pressão arterial dentro das arterias periféricas das pernas e dos braços é mais alta que a pressão arterial na aorta,[1] [2] [3] e alternativamente as pressões mais altas vistas no tornozelo comparado ao braço com os valores normais do índice de pressão braquial do tornozelo.

Regulação

A regulação endógena da pressão arterial não é entendida completamente. Actualmente têm sido bem caracterizados três mecanismos de regulação da pressão sanguínea:

Estes diferentes mecanismos não são necessariamente independentes uns de outros, como se demonstra pela relação entre o RAAS e a libertação de aldosterona. Actualmente, o sistema RAAS é o alvo farmacológica dos Inhibidores da enzima convertidora de angiotensina e os antagonistas dos receptores de angiotensina II. O sistema da aldosterona é afectado directamente pela espironolactona, um fármaco antagonista da aldosterona. A retenção de fluído pode ser tratada com diuréticos; o efeito antihipertensivo dos diuréticos é devido a seu efeito sobre o volume sanguíneo. Geralmente, o reflito barorreceptor não é um objectivo farmacológico na hipertensión, porque se se bloqueia os indivíduos podem sofrer de hipotensión ortostática e desfallecimiento.

Patofisiología

Alta pressão arterial

Artigo principal: Hipertensión

O diagnóstico de anormalidades na pressão sanguínea pode requerer medidas sucessivas. Já que a pressão arterial varia no dia, as medidas devem ser tomadas ao mesmo tempo do dia para assegurar-se que as leituras sejam comparáveis. As horas convenientes são:

Às vezes é difícil cumprir estes requisitos no consultorio médico; ademais, alguns pacientes põem-se nervosos quando sua pressão arterial é tomada no consultorio, causando leituras incrementadas (este fenómeno é chamado hipertensión de bata branca). Tomar níveis de pressão sanguínea no lar ou o trabalho com um dispositivo caseiro de medida de pressão sanguínea pode ajudar a determinar a verdadeira faixa das leituras da pressão arterial de uma pessoa e evitar leituras falsas pelo efeito da hipertensión de bata branca. Os exames em longo prazo podem ser feitos com um dispositivo ambulativo para medir a pressão sanguínea que toma leituras regulares da pressão arterial a cada meia hora no curso de um dia e uma noite.

Aparte do efeito de bata-a branca, as leituras da pressão arterial fosse de uma instalação clínica geralmente são levemente mais baixas na maioria da gente. Os estudos que observavam os riscos da hipertensión e as vantagens de baixar a pressão arterial em pacientes afectados estavam baseados em leituras em um ambiente clínico.

A pressão arterial que excede os valores normais é telefonema hipertensión arterial. Em si mesma é somente um problema agudo (ver emergência hipertensiva). Mas devido a seus efeitos indirectos em longo prazo (e também como indicador de outros problemas) é uma preocupação séria para os médicos que a diagnosticam.

Todos os níveis de pressão arterial põem estrés mecânico nas paredes arteriales. Pressões mais altas aumentam o ónus de trabalho do coração e a progressão do crescimento malsano de tecido (ateroma) que se desenvolve dentro das paredes das arterias. Quanto mais alta é a pressão, apresenta-se mais estrés e tende a progredir mais o ateroma, e o músculo do coração tende a engrossar-se, agrandarse, e fazer-se mais débil com o tempo.

A hipertensión persistente é um dos factores de risco para os acidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, desempregos cardíacos, aneurismas arteriales, e é a causa principal da falha renal crónica. Inclusive a elevação moderada da pressão arterial leva a uma esperança de vida encurtada. Em pressões severamente altas, ou pressões arteriales médias de 50% ou mais sobre a média, uma pessoa não pode esperar viver mais que alguns anos a não ser que seja apropriadamente tratada.[4]

No passado, a maior parte da atenção era prestada à pressão diastólica, mas hoje em dia é reconhecido que são também factores de risco a alta pressão sistólica e a alta pressão de pulso (a diferença numérica entre as pressões sistólicas e diastólicas). Em alguns casos, parece que uma excessiva diminuição da pressão diastólica pode realmente aumentar o risco, devido provavelmente à diferença crescente entre as pressões sistólicas e diastólicas (ver o artigo sobre a pressão de pulso).

Pressão arterial baixa

Artigo principal: Hipotensión

A pressão sanguínea que é demasiado baixa se conhece como hipotensión. A semelhança na pronunciación com a hipertensión pode causar a confusão.

A pressão sanguínea baixa pode ser um signo de doença severa e requer a atenção médica urgente.

Quando a pressão arterial e o fluxo de sangue diminuem para além de verdadeiro ponto, a perfusión do cérebro diminui criticamente (isto é, a fonte de sangue não é suficiente), causando mareos, vertigens, debilidade e o desfallecimiento.

No entanto, gente que funciona bem enquanto mantêm pressões arteriales baixas, têm índices mais baixos de eventos de doença cardiovascular, que gente com pressões arteriales normais.[cita requerida]

Medida

A pressão arterial pode ser medida não invasiva ou invasivamente (penetrando a pele e medindo dentro dos copos sanguíneos). A segunda, geralmente está restrita às instalações de um hospital.

Medida não invasiva

As medidas não invasivas por auscultación (do latín escutar) e oscilométrica, são mais simples e mais rápidas que as medidas invasivas, requerem menos perícia para as levar a cabo, virtualmente não têm complicações, e são menos desagradables e dolorosas para o paciente. No entanto, as medidas não invasivas podem ter uma exactidão algo mais baixa e pequenas diferenças sistémicas nos resultados numéricos. Os métodos de medida não invasivos são mais comummente usados para exames e monitoreos rutinarios.

Métodos de palpación

Um valor sistólico mínimo pode ser estimado aproximadamente por palpación, sem nenhuma equipa, um método usado mais frequentemente em situações de emergência. A palpación de um pulso radial indica uma pressão sanguínea mínima de 80 mmHg (11 kPa), um pulso femoral indica pelo menos 70 mmHg (9.3 kPa), e um pulso na arteria carótida um mínimo de 60 mmHg (8.0 kPa). No entanto, um estudo indicou que este método não era o suficientemente exacto e com frequência sobrestimaba a pressão sanguínea sistólica do paciente.[5] Um valor mais exacto da pressão sanguínea sistólica pode ser obtido com um Esfigmomanómetro e apalpando pára quando retorna um pulso radial.[6] Como uma pressão diastólica não pode ser obtida com este método, as pressões arteriales obtidas pela palpación se anotam como "<systolic>/P".[7]

Métodos de auscultación

Método auscultatorio anaeroide com esfigmomanómetro e estetoscopio.
Manómetro de mercurio.

O método auscultorio usa um estetoscopio e um esfigmomanómetro. Isto abarca um brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca ao redor da parte superior do braço esquerdo(pode ser tomada no direito mas séria erróneo pois a medida obtida não séria exacta devido ao percurso próprio das arterias), acima do cotovelo, a aproximadamente a mesma altura vertical que o coração, que vai ligado a um manómetro de mercurio ou aneroide. O manómetro de mercurio, que se considera o regular de ouro para a medida da pressão sanguínea, mede a altura de uma coluna do mercurio, dando um resultado absoluto sem a necessidade de calibración, e portanto não sujeito aos erros e à possível inexactitud da calibración que afectam a outros métodos. O uso dos manómetros de mercurio é com frequência requerido em provas clínicas e para a medida clínica da hipertensión em pacientes de risco elevado, como as mulheres grávidas.

Um brazalete do tamanho apropriado é ajustado e inflado manualmente ao apertar repetidamente um bulbo de borracha até que a arteria braquial é ocluida totalmente. Escutando com o estetoscopio a arteria radial no cotovelo, o examinador liberta lentamente a pressão no brazalete. Quando o sangue mal começa a fluir na arteria, o fluxo turbulento cria um "apito" ou palpitación (primeiro som de Korotkoff). A pressão na qual este som se ouve primeiro é a pressão sanguínea sistólica. A pressão do brazalete segue libertando-se até que não se pode ouvir nenhum som (quinto som de Korotkoff) na pressão sanguínea diastólica. Às vezes, a pressão é apalpada (sentida a mão) para conseguir uma estimativa dantes da auscultación.

Métodos oscilométricos

Os métodos oscillométricos às vezes são usados em medidas em longo prazo e às vezes na prática geral. A equipa é funcionalmente similar ao do método auscultatorio, mas, em vez de usar o estetoscopio e o ouvido do experiente, tem no interior um sensor de pressão electrónico (transductor) para detectar o fluxo de sangue. Na prática, o sensor de pressão é um dispositivo electrónico calibrado com uma leitura numérica da pressão sanguínea. A diferença do intrinsecamente exacto manómetro do mercurio, para manter a exactidão, a calibración deve ser chequeada periodicamente. Na maioria dos casos o brazalete é inflado e desinflado por uma bomba e uma válvula operadas electricamente, que se podem ajustar na boneca (elevada à altura do coração), ainda que se prefira a parte superior do braço. Estes instrumentos variam amplamente em exactidão, e devem ser chequeados em intervalos específicos e recalibrados se fosse necessário.

A medida oscilométrica requer menos habilidade que a técnica auscultatoria, e pode ser conveniente para uso do pessoal inexperimentado e para a supervisión automatizada do paciente em seu lar.

O brazalete é inicialmente inflado a uma pressão superior à pressão sanguínea sistólica, e depois, durante um período de cerca de 30 segundos, reduz-se até chegar a um nível por embaixo da pressão diastólica. Quando o fluxo de sangue é nulo (pressão do brazalete excedendo a pressão sistólica), ou sem obstáculo (pressão do brazalete embaixo da pressão diastólica), a pressão do brazalete será essencialmente constante. É essencial que o tamanho do brazalete seja o correcto: os brazaletes de tamanho insuficiente podem dar uma pressão demasiado alta, enquanto os brazaletes de grande tamanho mostram uma pressão demasiado baixa. Quando o fluxo de sangue está presente, mas restringido, a pressão do brazalete, que é monitoreada pelo sensor de pressão, variará periodicamente em sincronía com a expansão e contracção cíclicas da arteria braquial, isto é, oscilará. Os valores da pressão sistólica e diastólica são computados usando um algorítmo, não são realmente medidos desde os dados em bruto. Os resultados computados são exibidos em um ecrã.

Os monitores oscilométricos podem produzir leituras inexactas em pacientes com problemas no coração e a circulação, isto inclui esclerosis arterial, arritmia, preeclampsia, pulso alternante, e pulso paradójico.

Na prática, os diferentes métodos não dão resultados idênticos; um algorítmo e os coeficientes experimentales obtidos são usados para ajustar os resultados oscilométricos para dar leituras que sejam similares, tanto como seja possível, com os resultados da auscultación.[8] Algumas equipas usam a análise assistida por computador da forma de onda da pressão arterial instantânea para determinar os pontos sistólicos, meios, e diastólicos. Já que muitos dispositivos oscilométricos não se validaram, se deve ter precaução dado que a maioria não são adequados em instalações clínicas e cuidados intensivos.

O termo NIBP, para Non-Invasive Blood Pressure (pressão sanguínea não invasiva), é de uso frequente para descrever a equipa de monitoreo oscilométrico.

Medida invasiva

A pressão sanguínea arterial (BP) é mais precisamente medida invasivamente através de uma linha arterial. A medida invasiva da pressão arterial com cánulas intravasculares implica a medida directa da pressão arterial colocando uma agulha de cánula em uma arteria (usualmente as arterias radial, femoral, dorsal do pé ou braquial). Isto é feito em um hospital geralmente por um anestesiólogo ou um cirujano.

A cánula deve-se ligar com um sistema cheio de fluído estéril, que está ligado com um transductor de pressão electrónico. A vantagem deste sistema é que a pressão está constantemente supervisionada batido por batido, e pode ser exibida uma forma de onda (um gráfico de pressão contra tempo). Esta técnica invasiva é regularmente empregada na medicina humana e veterinária de cuidados intensivos, anestesiología, e para propósitos de investigação.

A canulación para o monitoreo invasivo da pressão vascular está frequentemente associada a complicações como trombosis, infecções, e hemorragia. Os pacientes com monitoreo arterial invasivo requerem uma supervisión muito próxima, pois há um perigo de hemorragia severa se a linha chega a desligar-se. É geralmente reservada para os pacientes onde são antecipadas variações rápidas na pressão arterial.

Os monitores invasivos de pressão vascular são sistemas de monitoreo de pressão desenhados para adquirir a informação da pressão para a exhibición em um ecrã e o processamento. Há uma variedade de monitores invasivos de pressão vascular para trauma, cuidado intensivo, e usos na sala de operações. Estes incluem os de pressão simples, pressão dual, e o de multiparámetro (isto é pressão/temperatura). Os monitores podem ser usados para a medida e o rastreamento da pressão arterial, venosa central, arterial pulmonar, auricular esquerda, auricular direita, arterial femoral, da veia ou arteria umbilical, e intracraneal.

Os parámetros da pressão vascular são derivados no sistema de microcomputador do monitor. Geralmente, as pressões sistólicas, diastólicas, e meia são exibidas simultaneamente para formas de onda pulsátiles (isto é, arterial e pulmonar arterial). Alguns monitores também calculam e exibem a pressão de perfusión cerebral (CPP). Normalmente, uma tecla de zero na frente do monitor faz que a pressão se ponha em zero extremamente rápida e facilmente. Os limites do alarme podem-se ajustar para assistir ao profissional médico responsável de observar ao paciente. Os alarmes alta e baixas podem ser ajustadas nos parámetros da temperatura exibidos.

Monitorización no lar

Até um 25% dos pacientes diagnosticados com hipertensión não a sofrem, senão que têm hipertensión de bata branca (pressão arterial elevada especificamente durante os exames médicos, provavelmente como resultado da ansiedade)[cita requerida], de modo que um monitoreo no lar da pressão arterial bem realizado, pode prevenir a ansiedade desnecessária, bem como uma cara e potencialmente perigosa terapia, em muitos milhões de pessoas por todo mundo. O monitoreo da pressão arterial no lar proporciona através do dia, uma medida em diferentes horas e em diferentes ambientes, tais como no lar e no trabalho. O monitoreo da pressão arterial pode ajudar no diagnóstico da alta ou baixa pressão arterial. Também pode ser usado para monitorear os efeitos da medicación ou as mudanças no estilo de vida tomados para baixar ou regular os níveis da pressão arterial.

Os monitores da pressão sanguínea automáticos e autocontenidos estão disponíveis a preços razoáveis, alguns deles são capazes da medida de Korotkoff em adição dos métodos oscilométricos, permitindo a pacientes de batidos irregulares do coração medir precisamente sua pressão sanguínea no lar, o que não era possível usando os dispositivos tradicionais.

O US Joint National Committee de 2003 recomenda, para melhorar o manejo da hipertensión, o uso do automonitoreo da pressão arterial, dantes de considerar o mais caro monitoreo ambulatorio.[9] Tanto o Joint National Committee e as pautas da Sociedade Européia da Hipertensión e a Sociedade Européia de Cardiología de 2003, sugerem que o automonitoreo também pode ser usado como uma alternativa ao monitoreo ambulatorio para o diagnóstico da hipertensión de bata branca.[10]

Um estudo publicado no American Journal of Hypertension de maio de 2006[11] comparou o monitoreo no lar com o monitoreo ambulatorio da pressão sanguínea, no ajuste do tratamento do antihipertensivo. O estudo demonstrou que o monitoreo da pressão sanguínea no lar é tão preciso como o monitoreo ambulatorio de 24 horas na determinação dos níveis da pressão arterial. Os pesquisadores na universidade de Turku, Finlândia, estudaram a 98 pacientes com hipertensión não tratada. Compararam os pacientes que usavam um dispositivo de pressão arterial no lar e os que usavam um monitor ambulatorio de 24 horas. O pesquisador, Dr. Niiranen, disse que, "a medida da pressão sanguínea no lar pode ser usada efectivamente para guiar para o tratamento antihipertensivo”. O Dr. Stergiou acrescentou que o rastreamento no lar da pressão arterial, "é mais conveniente e também menos caro que o monitoreo ambulatorio da pressão sanguínea".

Um estudo clínico publicado na edição do maio de 2007 do American Journal of Hypertension[11] comparou a exactidão de três diferentes métodos de tomar a pressão arterial na indicação da saúde cardiovascular. O objectivo do estudo era determinar a exactidão do monitoreo da pressão sanguínea no lar (HBP), o monitoreo ambulatorio de 24 horas da pressão sanguínea (ABP), e das leituras da pressão arterial tomadas no consultorio do doutor (OBP). As provas de pressão sanguíneaes foram comparadas ao índice de massa do ventrículo esquerdo (LVMI). O LVMI foi calculado desde um ecocardiograma do coração e indica o dano cardiovascular do órgão, um indicador da pressão arterial. Os pesquisadores em The Columbia University Medical Center, New York encontraram que o monitoreo da pressão arterial no lar, durante um período de dez semanas foi um predictor independente significativo de LVMI inclusive depois o ajuste segundo a idade, o sexo e o índice de massa corporal (BMI). Encontraram que o monitoreo no lar em um verdadeiro tempo é um melhor indicador da saúde cardiovascular que as leituras ambulativas ou as leituras tomadas no consultorio dos doutores. O valor do monitoreo no lar aumenta no tempo com o número de medidas tomadas.

O Newspaper for America's Physicians (AMNews) de junho de 2007;[12] lançou um estudo que mostrou que com frequência as leituras de pressão arterial em consultorios de doutores não são fiáveis. O jornal American Medical Association citou ao Professor Norman Kaplan do Southwestern Medical Center da Universidade de Texas quem disse, “de todos os procedimentos feitos no consultorio de um doutor, a medida da pressão sanguínea é geralmente o menos bem realizado mas tem as mais importantes envolvimentos para o cuidado do paciente". O escrito explicava que as leituras da pressão sanguínea tomadas no consultorio dos doutores podem ser falsamente elevadas ou diminuídas. Isto pode ser devido à presença de um doutor ou de um clínico que dê lugar à hipertensión de bata branca.

O lugar Site da American Heart Association[13] afirma "você pode ter o que é chamado como 'hipertensión de bata branca'; isso significa que sua pressão sanguínea vai para acima quando você está no consultorio do doutor. O monitoreo no lar ajudar-lhe-á a medir sua verdadeira pressão sanguínea e pode proveer a seu doutor com um registo de medidas da pressão sanguínea sobre um verdadeiro tempo. Isto é proveitoso no diagnóstico e a prevenção de potenciais problemas de saúde".

Os que usam dispositivos de monitoreo de pressão arterial hogareños a cada vez mais também estão a fazer uso do software graficador da pressão arterial.[14] Estes métodos de traçado proporcionam saídas de impressão para o médico do paciente e lembretes de cuan frequentemente comprovar a pressão arterial.[15] [16]

Exactidão do monitoreo no lar

O National Heart, Lung, and Blood Institute tem publicado pautas para tomar a pressão sanguínea usando os dispositivos hogareños de monitorización.[17] A obtenção de uma leitura exacta requer que o paciente não beba café, fume cigarros, ou se comprometa em exercícios vigorosos por 30 minutos dantes de tomar a leitura. Por 5 minutos dantes da prova, o paciente deve sentar-se direito em uma cadeira com seus pés no andar em posição plana e sem nenhum membro cruzado. Durante a leitura, o braço deve estar relaxado e mantido ao nível do coração. O brazalete da pressão sanguínea deve estar sempre directo em contacto com a pele, pois as leituras tomadas sobre a manga da camisa são menos exactas. Uma vejiga cheia pode ter um pequeno efeito sobre leituras de pressão sanguínea, de modo que se existe o impulso de orinar, o paciente deve ser animado a esvaziar a vejiga dantes da leitura.[18]

Veja-se também

Enlaces externos

Referências

  1. Messerli FH, Williams B,Ritz E (2007). «[Expressão errónea: operador < inesperado Essential hypertension]». Lancet 370 (9587):  pp. 591–603. doi:10.1016/S0140-6736(07)61299-9. 
  2. Ou'Rourke M (1995). «Mechanical principles in arterial disease». Hypertension 26 (1):  pp. 2–9. PMID 7607724. http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/26/1/2. 
  3. Mitchell GF (2006). «Triangulating the peaks of arterial pressure». Hypertension 48 (4):  pp. 543–5. doi:10.1161/01.HYP.0000238325.41764.41. PMID 16940226. http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/48/4/543. 
  4. Textbook of Medical Physiology, 7th Ed., Guyton & Hall, Elsevier-Saunders, ISBN 0-7216-0240-1, page 220.
  5. Accuracy of the advanced trauma life support guidelines for predicting systolic blood pressure using carotid, femoral, and radial pulses: observational study, "NIH"Modelo:Accessdate
  6. Interpretation - Blood Pressure - Vitals, "University of Flórida"Modelo:Accessdate
  7. G8 Secondary Survey, "Manitoba"Modelo:Accessdate
  8. http://www.braun.com/medical/bloodpressure/downloads/measurement.DownloadPara.0001.File0.tmp.pdf
  9. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003;42: 1206-52.
  10. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines committee. J Hypertens 2003;21: 1011-53.
  11. a b «American Journal of Hypertension May 2006».
  12. «AMNews;Newspaper for America's Physicians June 2007».
  13. American Heart Associationwebsite
  14. «Blood pressure charting software».
  15. «Creating Your Own Blood Pressure Chart».
  16. «Home Monitoring Blood Pressure Software».
  17. National Heart, Lung and Blood Institute. Tips for having your blood pressure taken. http://www.nhlbi.nih.gov/hbp/detect/tips.htm. 
  18. How to measure blood pressure correctly and get accurate blood pressure readings
Obtido de http://ks312095.kimsufi.com../../../../articles/a/r/t/Encydia-Wikilingue%7EArt%C3%ADculos_solicitados_2358.html"