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Rubéola

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Rubéola
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Rash of rubella on skin of child's back.JPG
Pele das costas com signos de rubéola
CIE-10 B06 b00
CIE-9 056
DiseasesDB 11719
MedlinePlus 001574
eMedicine emerg/388 

Sinónimos {{{sinónimos}}}

A rubéola ou rubeola é uma doença vírica de pouca gravidade (geralmente afecta aos meninos). Só ao ser contraída pela mãe durante a gravidez, supõe uma grave ameaça para o feto; com abortos espontáneos no 20% dos casos.[1] Caracteriza-se por uma erupção na pele, a inflamación das glándulas e, especialmente nos adultos, dores nas articulações. Pelo geral a erupção na pele dura uns três dias e pode apresentar-se acompanhada de uma ligeira febre. Até a metade das pessoas afectadas não apresenta nenhum sintoma em absoluto.

Conteúdo

Epidemiología

Imagem do vírus da rubéola ao microscpio electrónico
O último brote epidémico sucedeu durante os anos 1964 e 1965, nestes anos nasceram mais de 20.000 meninos com defeitos congénitos. Neste brote epidémico se deram ao menos 10.000 abortos e numerosos partos de fetos sem vida só nos Estados Unidos.[2]

Etiología

Artigo principal: vírus da rubéola

A doença é causada pelo vírus da rubéola , um togavirus que se desenvolve em uma sozinha corrente genómica de ARN.[3] O vírus é transmitido pela rota respiratória e replica-se na nasofaringe e nos nódulos linfáticos. O vírus aparece no sangue aos 5 ou 7 dias após o contágio e dispersa-se por todo o corpo. Ademais é capaz de cruzar a placenta e infectar ao feto quando se está a desenvolver e deter a multiplicação celular das células do feto lhe provocando a morte.[4]

Patogenia

Transmite-se entre pessoas através de estornudos, tosse ou o contacto com superfícies contaminadas (lenços, copos, ou mãos). A possibilidade de que uma pessoa não vacunada adquira a doença se convive com alguém que a tem é de 90%. Quando o vírus se introduz no organismo, passa ao sangue atacando aos glóbulos brancos, que a sua vez transmitem a infecção às vias respiratórias, a pele e outros órgãos. Uma vez que se padece a doença, o paciente adquire inmunidad permanente, pelo que não volta a ser atacado pelo vírus.

O período de incubación da doença (tempo que decorre desde que se entra em contacto com uma pessoa doente até que começam a se desenvolver os sintomas) costuma oscilar entre dois e três semanas.[5] A sua vez, uma pessoa infectada pelo vírus da rubéola pode transmitir a doença a outras pessoas dois dias dantes de que os sintomas se mostrem, não desaparecendo o risco de contágio até uma semana após o aparecimento dos signos da doença.

Quadro clínico

Pele mostrando signos mais suaves de rubéola

A rubéola caracteriza-se pelo aparecimento de pequenas erupções na pele de uma cor rosáceo que se iniciam na cabeça e progridem para os pés, se fazendo mais intensa no tronco, que em alguns pacientes pode produzir picazón e costumam desaparecer em poucos dias.

As erupções costumam mostrar-se um ou dois dias após o contágio. Junto às manchas rojizas, os sintomas da rubéola são bastante similares aos de uma síndrome gripal, com mal-estar geral, febre pouco intensa, enrojecimiento dos olhos, dor de garganta (faringitis) e inflamación dolorosa de ganglios ao redor da nuca e na região posterior das orelhas; conjuntivitis.[4]

Enquanto nos meninos a rubéola costuma revestir escassa gravidade, acompanhando-se algumas vezes de otitis (infecções de ouvidos), é mais frequente a complicação da doença entre os adultos que a padecem, que podem sofrer outras patologias mais graves provocadas por bactérias , como pneumonia ou encefalitis (em um da cada 1000 casos). Esta última consiste em uma infecção que afecta ao cérebro e implica um risco imediato de coma , atraso mental em longo prazo, epilepsia e inclusive morte do paciente.

Os sintomas incluem:

Diagnóstico

O diagnóstico da rubéola é difícil já que as erupções na pele costumam ser pouco intensas e de escassa duração. Não obstante, pode-se conhecer mediante uma análise de sangue (serología) se a pessoa já tem padecido a doença e por tanto é inmune. Um dos principais exames de laboratório que se realizam são IgM e IgG. e a prova do hemograma

Tratamento

Não existe um tratamento específico para a rubéola. A actuação dos especialistas durante a doença costuma centrar no controle dos sintomas e vai dirigida a mitigar a febre e o mal-estar geral, como se se tratasse de um processo gripal. Recomenda-se repouso e o isolamento do paciente para evitar novos contágios. Há que ir ao pediatra se o menino com rubéola respira com dificuldade ou a tosse dura mais de quatro ou cinco dias. Administram-se antibióticos em caso de infecções bacterianas (otitis ou pneumonia).

Normalmente, os sintomas são tratados com paracetamol até que a doença termina por desaparecer. No entanto, não há tratamentos disponíveis para a rubéola congénita.

Rubéola congénita

Os problemas mais graves sócios à rubéola costumam apresentar-se em mulheres grávidas que contraem a doença nas 20 primeiras semanas de gravidez ou nos meses anteriores à gestación. Nestes casos existe um alto risco de que o embrião se contagie e desenvolva a "Síndrome de rubéola congénita",[6] que pode provocar o aparecimento de defeitos congénitos no menino, tais como perda de visão e cegueira, perda de audição, patologias cardíacas, atraso e parálisis cerebral ou dificuldades à hora de começar a caminhar.[7]

Posterior às 20 semanas de gravidez, ao encontrar-se o feto praticamente desenvolvido, os riscos anteriores de malformaciones são quase nulos.

Os bebés com esta síndrome podem apresentar baixo peso ao nascer, diarrea, pneumonia e meningitis. As primeiras 8 semanas de gestación são as mais susceptíveis para o embrião, com maior probabilidade de defeitos congénitos, já que é uma época muito importante do desenvolvimento prenatal, com numerosos órgãos e sistemas em plena formação, que podem se ver danificados pelo vírus.

Os especialistas recomendam que as mulheres em idade fértil estejam inmunizadas contra a doença para evitar a "Síndrome de rubéola congénita",[6] ou submeter a uma análise dantes da gravidez com o fim de detectar a presença de anticuerpos (defesas) contra a rubéola. A vacina não se deve administrar durante a gravidez nem nos três meses anteriores à concepção e as mulheres grávidas devem se manter afastadas de pessoas com rubéola.

Prevenção

Complicações da doença em comparação com após a vacunación com MMR. (Adaptado de Chen, 1999)[8]
Sintomas/doenças  Complicação  
da Rubéola 
Complicação
da vacina 
Variados, em mulheres 40 a 70 %, persistentes 12 a 26 %, leves
e de curta duração 
Encefalitis 1/6000 0
Trombocitopenia 1/3000 1/30 000 a 1/50 000 
Síndrome de rubéola congénita > 60% 0

A vacina triplo vírica (MMR), que protege em frente à rubéola, o sarampión e as paperas, se mostra eficaz e segura em quase a totalidade das pessoas às que se lhe administra. A quantidade de casos tem diminuído desde que desenvolveu-se uma vacina em 1969 , mas a diminuição da quantidade de pessoas que tomaram a vacina MMR (por exemplo, em países como o Reino Unido), dão lugar a um possível aumento na incidencia da doença. É uma vacina combinada que se recomenda na niñez. É aconselhável administrar a primeira dose quando o menino cumpre 15 meses, em algum países se inicia a inmunización aos 12 meses de idade, ainda que em alguns casos não proporciona a inmunidad adequada, pelo que se costuma facilitar uma segunda dose dantes da escolarización (entre os quatro e os seis anos) ou dantes da adolescencia (entre os onze e os treze anos). Em qualquer caso, também se recomenda a vacunación em pessoas adultas que não receberam a inmunización durante a infância.

Na maioria dos países ocidentais, quase a totalidade da população está vacunada contra a rubéola, tomando a primeira dose aos 12-15 meses de idade. Um reforço requer-se dantes de que o menino cumpra 13 anos. A vacina provee de protecção ao longo de toda a vida, e entre seus efeitos secundários, se pode mencionar uma artritis transitória.

Planea-se que a doença esteja erradicada do continente americano para o ano 2010.

Referências

  1. Siegel M, Fuerst HT, Guinee VF (1971). «[Expressão errónea: operador < inesperado Epidemiología e embriopatía da rubeola. Resultados de um estudo prospectivo de longa duração]». Am. J. Dis. Child. 121 (6):  pp. 469–73. PMID 5581012. 
  2. SUAREZ-OGNIO, Luis et a o. A rubella serosurvey in postpartum women in the three regions of Peru. Rev Panam Saúde Publica [on-line]. 2007, v. 22, n. 2 [cited 2009-03-17], pp. 110-117. Available from: [1]. ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49892007000700005.
  3. Frey TK (1994). «[Expressão errónea: operador < inesperado Biologia molecular do vírus da rubeola.]». Adv. Vírus Rês. 44:  pp. 69–160. PMID 7817880. 
  4. a b Edlich RF, Winters KL, Long WB, Gubler KD (2005). «Rubella and congenital rubella (German measles).». J Long Term Eff Med Implants 15 (3):  pp. 319–28. PMID 16022642. http://www.begellhouse.com/journals/1bef42082d7a0fdf,69622d0e4ea6cf4b,4fb4b32d494cf55c.html. 
  5. Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A (2001). «Evidência de base dos períodos de incubación, períodos de infectibilidad e políticas de exclusão para o controle de doenças comunicables em escolas e jardins». Pediatr. Infect. Dis. J. 20 (4):  pp. 380–91. PMID 11332662. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/média/landingpage.htm?issn=0891-3668&volume=20&número=4&spage=380. 
  6. a b Atreya CD, Mohan KV, Kulkarni S (2004). «Vírus da rubeola e defeitos congénitos: molecular insights into the viral teratogenesis at the cellular level.». Birth Defects Rês. Part A Clin. Mol. Teratol. 70 (7):  pp. 431–7. doi:10.1002/bdra.20045. PMID 15259032. http://dx.doi.org/10.1002/bdra.20045. 
  7. De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Caruso A (2006). «Infecção de rubeola na gravidez.». Reprod. Toxicol. 21 (4):  pp. 390–8. doi:10.1016/j.reprotox.2005.01.014. PMID 16580940. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0890-6238(05)00073-0. 
  8. R.T. Chen: Vaccine risks: real, perceived and unknown. Vaccine 17/1999. S. 41–46

Enlaces externos

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