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Transplante de riñón

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O riñón do donador é tipicamente colocado em uma posição inferior à da localização anatómica normal.

O transplante de riñón ou transplante renal é o transplante de um riñón em um paciente com doença renal terminal. Dependendo da fonte do órgão receptor, o transplante de riñón é tipicamente classificado como de doador falecido (anteriormente conhecido como cadavérico), ou como transplante de doador vivo. Transplante-los renales de doador vivos caracterizam-se mais a fundo como transplante emparentado geneticamente (parente-vivo) ou transplante não emparentado (não emparentado-vivo), dependendo de se há ou não uma relação biológica entre o doador e o receptor.


Conteúdo

História

Os primeiros transplantes de riñón exitosos foram feitos em Boston e Paris em 1954 . O transplante foi feito entre os gémeos idênticos, para eliminar qualquer problema de uma reacção inmune. A popularización do transplante renal foi lenta. Por exemplo, o primeiro transplante de riñón no Reino Unido não ocorreu até 1960 quando Michael Woodruff realizou um em Edimburgo entre gémeos idênticos. O transplante de doador difunto introduziu-se em 1964, quando começou o uso rutinario de medicamentos para prevenir e tratar a rejeição aguda. O riñón era o órgão mais fácil a transplantar, pois a prova de compatibilidade de tecidos era simples, o órgão era relativamente fácil de extirpar e implantar, os doadores vivos podiam ser usados sem dificuldade, e em caso de falha, a diálisis renal estava disponível desde os anos 1940. A prova de compatibilidade de tecidos é essencial para o sucesso, as primeiras tentativas nos anos 1950 em pessoas que padeciam a doença de Bright tinham sido muito pouco exitosas. O transplante foi feito pelo Dr. Joseph Edward Murray, quem recebeu o prêmio Nobel de medicina em 1990. O doador está vivo ainda em data de 2005; o receptor morreu oito anos após o transplante.

Indicações

A indicação para o transplante de riñón é a doença renal em etapa terminal (ESRD), sem importar a causa primária. As doenças comuns que conduzem à ESRD incluem a hipertensión, infecções, diabetes mellitus e glomerulonefritis; as causas genéticas incluem doença poliquística renal. A maioria dos receptores de transplante renales está em hemodiálisis no momento do transplante. No entanto, indivíduos com insuficiencia renal crónica que têm disponível a um doador vivo elegem com frequência ser submetidos ao transplante dantes de que a diálisis seja necessária.

Contraindicaciones

Há poucos dados de transplantes em pessoas a mais de 80 anos, e muitos centros não transplantarão ditos pacientes. No entanto, isto provavelmente mudará cedo.

Recentemente o cancro, o abuso de substâncias activas, ou a falta em aderir aos regimes médicos prescritos podem fazer a alguém inelegible para um transplante.

Fontes de riñones

Ao redor da metade de transplante-los do riñón são de doador vivos. A outra metade são de doador falecidos. Já que os medicamentos para prevenir a rejeição são muito efectivos, os doadores não precisam ser geneticamente similares ao receptor.

Doadores vivos

Os doadores vivos potenciais são cuidadosamente avaliados em seus alicerces médicos e psicológicos. Isto assegura que o doador está em boa forma para a cirurgia e não tem nenhuma doença do riñón, enquanto se confirma que o doador é puramente altruísta. Tradicionalmente, o procedimento para o doador tem sido através de uma incisión mas a doação viva a cada vez mais tem procedido por cirurgia laparoscópica. Isto reduz a dor e acelera volta ao trabalho para o doador com efeito mínimo sobre o resultado do riñón. Em forma total, os receptores de riñones de doador vivos vão extremamente bem em comparação com os doadores falecidos.

Doadores falecidos

Os doadores difuntos podem ser divididos em dois grupos:

Os doadores em morte cerebral (ou com 'coração batendo') , o coração do doador continua bombeando e mantendo a circulaciónmediante suporte vital nas unidades de cuidados intensivos, isto é com suporte de fármacos e respiração mecânica ou assistida. Isto permite que os cirujanos comecem a operar enquanto os órgãos ainda estão a ser perfundidos. Durante a operação, a aorta será canulada, e depois o sangue dos pacientes será substituída por uma solução gelada de armazenamento, como UW (Viaspan), HTK ou Perfadex ou Custodiol (mais de uma solução pode ser usada simultaneamente dependendo de quais são os órgãos a transplantar). Devido à temperatura da solução, uma vez que se vertem grandes quantidades de solução de cloruro de sodio frio sobre os órgãos (para um rápido enfriamiento estes) o coração deixa de bombear.

Os doadores aos que não lhes bate o coração são pacientes que não entram dentro do critério de morte cerebral, mas não têm nenhuma oportunidade de recuperação. Normalmente, alguns minutos após que a morte se tenha produzido, rapidamente, o paciente é levado ao quirófano, onde os órgãos são extraídos, após o qual a solução de armazenamento é irrigada através dos órgãos directamente. Dado que o sangue já não está a circular, a coagulación deve se prevenir com grandes quantidades de agentes anticoagulantes, como a heparina.

Compatibilidade

O doador e o receptor têm que ser de grupo sanguíneo ABO compatível, e idealmente devem compartilhar tantos HLA e "antígenos de menor importância" como seja possível. Isto diminui o risco de rejeição, a necessidade de diálisis , e de um futuro transplante. O risco de rejeição após o transplante pode ser reduzido se o doador e o receptor compartilham tantos antígenos HLA como seja possível, se o receptor não estivesse já sensibilizado a antígenos HLA de doador potenciais, e se os níveis de inmunosupresores são mantidos na faixa apropriada. Nos Estados Unidos, até um 17% de todos os transplantes riñón de doador falecidos têm HLA que concordam.

A avaliação inmunológica pretrasplante renal compreende os seguintes exames: (a) determinação do grupo sanguíneo ABO, (b) crossmatch, (c) avaliação da reactividad contra o painel e (d) tipificación HLA do receptor e de seus possíveis doadores.

Procedimento

Já que na maioria dos casos os riñones existentes, que mal estão funcionamento, não são extirpados, o novo riñón normalmente é colocado em um lugar diferente do riñón original (geralmente na [fosa ilíaca] direita dado sua melhor abordaje quirúrgico), e como resultado com frequência é necessário usar uma fonte diferente de sangue:

O ureter do riñón implantado une-se mediante sutura à vejiga do receptor para drenar urina formada.

Transplante de riñón e páncreas

Veja-se também: transplante de páncreas.

Ocasionalmente, o riñón é transplantado junto com o páncreas. Isto é um facto em pacientes com diabetes mellitus tipo I, na qual a diabetes se deve à destruição das células beta do páncreas e na que tem causado a insuficiencia renal (nefropatía diabética). Quase sempre, se transplantam órgãos de doador difuntos nestes casos. Somente fizeram-se alguns transplantes (parciais) de doador vivos. Para os indivíduos com diabetes e insuficiencia renal, as vantagens de um transplante cedo de um doador vivo são aproximadamente iguais aos riscos da diálisis contínua até que um riñón e um páncreas combinados estejam disponíveis de um doador difunto.

Estes procedimentos são comummente abreviados como segue:

(Por contraste, "PTA" refere-se ao "transplante de páncreas somente").

O páncreas pode vir de um doador falecido bem como de um vivo. Um paciente pode conseguir um riñón vivo seguido por um doador de páncreas em uma data posterior (PAK, ou páncreas após riñón) ou um páncreas-riñón combinado de um doador (SKP, riñón-páncreas simultâneo).

O transplante só das células islote do páncreas ainda está na etapa experimental, mas se mostra prometedor. Isto implica tomar um páncreas de doador falecido, o romper, e extrair as células de islote que produzem a insulina. Então, as células são injectadas através de um catéter no receptor e elas geralmente se alojan no hígado. O receptor ainda precisa tomar inmunosupresores para evitar a rejeição, mas não se requer nenhuma cirurgia. A maioria da gente precisa 2 ou 3 de tais inyecciones, e muitas não ficam totalmente livres de insulina .

Pós operação

A cirurgia do transplante dura cerca de 3 horas. O riñón do doador será colocado no baixo abdomen. Os copos sanguíneos do riñón do doador serão conectados com as arterias e veias no corpo receptor. Uma vez feito isto, o sangue volta a fluir através do riñón, se minimizando o tempo de isquemia. Na maioria dos casos, o riñón cedo começará a produzir a urina. Já que a urina é estéril, esta não tem nenhum efeito na operação. O último passo é ligar o uréter do riñón do doador com a vejiga do receptor.

O riñón novo normalmente começa a funcionar imediatamente após a cirurgia, mas dependendo da qualidade do órgão este pode demorar em alguns dias (riñón vadio). A estadia habitual do receptor no hospital está entre 4 e 7 dias. Se apresentam-se complicações, podem-se administrar medicinas adicionais para ajudar ao riñón a produzir urina.

As medicinas são usadas para suprimir o sistema inmune e evitar a rejeição do riñón do doador. Estas medicinas devem ser tomadas de por vida pelo paciente. Hoje, o tratamento mais comum de medicamentos é: tacrolimus, micofenolato, e prednisona. Alguns pacientes podem tomar ciclosporina, rapamicina, ou azathioprine, em lugar dos primeiros.

A rejeição aguda pode ocorrer em 10% ao 25% das pessoas durante os primeiros 60 dias após o transplante. A rejeição não significa a perda do órgão, senão que pode requerer um tratamento adicional[1].

Complicações

Os problemas após um transplante podem incluir:

Prognosis

Estudos recentes têm indicado que o transplante de riñón é um procedimento para alongar a vida. O paciente tipo viverá entre 10 a 15 anos mais com um transplante de riñón que permanecendo em diálisis. Nos anos de vida ganhados são mais para pacientes mais jovens, mas inclusive os pacientes de 75 anos, o o grupo de idade mais avançada para o que há dados, ganham uma média de 4 anos de vida com um transplante de riñón. A qualidade de vida aumenta, desaparecendo problemas relacionados com a diálisis como a restrição de líquidos, a dieta estrita, o cansaço, os choques, a afonía...

Alguns estudos parecem sugerir que quanto mais tempo tenha permanecido um paciente em diálisis dantes do transplante, menos tempo durará o riñón. Não está claro por que ocorre isto, mas sublinha a necessidade de remeter rapidamente a um programa de transplante a um paciente uma vez detectada a insuficiencia renal crónica. Idealmente, o transplante renal deve produzir-se dantes de que o paciente comece em diálisis.

Pelo menos três atletas profissionais têm regressado a seus desportos após receber um transplante – Os jogadores da NBA Sejam Elliott e Alonzo Mourning, Jonah Lomu, uma lenda do rugby neozelandés e Ivan Klasnić, um futebolista internacional croata.

Requisitos do transplante de riñón

Os requisitos do transplante de riñón variam de um programa a outro e de um país a outro. Muitos programas põem limites na idade (por exemplo, a pessoa deve ter menos de 69 anos de idade quando se ingressa na lista de espera) e requer que a pessoa deva estar em bom estado de saúde (aparte da doença do riñón).

Uma doença cardiovascular significativa, as doenças infecciosas terminais incurables (por exemplo, SIDA) e o cancro com frequência são critérios de exclusão do transplante. Ademais, comprova-se que os candidatos serão muito cuidadosos com os tratamentos médicos postrasplante, já que deverão tomar essa medicación de por vida porque é essencial para a sobrevivência do transplante. Podem ser excluídas as pessoas com doenças mentais e/ou com significativos problemas de abuso de substâncias.

Estatísticas do transplante de riñón

Estatísticas por país, ano e tipo de doador
País Ano Doador
falecido 		Doador
vivo 		Total de transplantes.
Canadá[1] 2000 724 388 1,112
França[2] 2003 1.991 136 2,127
Itália[2] 2003 1.489 135 1.624
Espanha[3] 2009 2.328 235 2.093
Reino Unido[2] 2003 1.297 439 1.736
Estados Unidos[4] 2003 8.667 6.479 15.137
Paquistão - SIUT[cita requerida]  ?  ?  ? 1.600

Referências

Notas

  1. ↑ «Facts and FAQs». Canada's National Organ and Tissue Information Site. Health Canada (16 de julho de 2002). Arquivamento desde o original, o 2005-04-04. Consultado o 06-01-2007.
  2. ↑ a b c «European Activity Comparison 2003» (gif). UK Transplant (March de 2004). Consultado o 06-01-2007.
  3. ↑ «Evolução da Actividade de Doação e Transplante em Espanha». Ministério de Previdência e Consumo. Governo de Espanha. Arquivamento desde o [{{{url}}} original], o 2009-01-10. Consultado o 04-05-2010.
  4. ↑ «National Data Reports». The Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) (dynamic). Consultado o 06-01-2007. the link is to a query interface; Choose Category = Transplant, Organ = Kidney, and select the 'Transplant by donor type' report link

Enlaces externos

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